Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata): Ursachen, Behandlung & Kosten

Kreisrunder Haarausfall, medizinisch Alopecia areata, ist eine Autoimmunerkrankung: Das eigene Immunsystem greift die Haarwurzeln an, und es entstehen meist runde, scharf begrenzte kahle Stellen auf glatter, unauffälliger Haut. Die Haarwurzeln werden dabei nicht zerstört, deshalb können die Haare wieder wachsen, bei kleinen Stellen oft sogar ohne Behandlung. In Deutschland hatten 2020 etwa 170.000 Menschen die Diagnose, jedes Jahr kommen rund 70.000 hinzu. Die Erkrankung ist nicht ansteckend, sie kann aber sehr belasten und in seltenen Fällen alle Kopf- und Körperhaare erfassen. Seit September 2025 gibt es eine deutsche S3-Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), gültig bis voraussichtlich September 2030. Erste Wahl sind danach kortisonhaltige Mittel auf oder in der Kopfhaut, bei schwerem Verlauf bei Erwachsenen auch JAK-Hemmer als Tabletten. Viele dieser Medikamente zahlt die gesetzliche Kasse allerdings nicht, weil das Gesetz Mittel „zur Verbesserung des Haarwuchses" ausschließt.

Was ist kreisrunder Haarausfall?

Haarfollikel, also die Haarwurzeln mit ihrer Umgebung, sind kleine Organe, die lebenslang im Wechsel wachsen, ruhen und neu beginnen. Ihr unterer Teil ist normalerweise vor dem Immunsystem geschützt; Fachleute sprechen von einem Immunprivileg. Beim kreisrunden Haarausfall bricht dieser Schutz zusammen. Abwehrzellen sammeln sich wie ein Bienenschwarm um die Haarzwiebel, die Wachstumsphase bricht ab, die Haare werden dünn, brechen ab und fallen vorzeitig aus. Was den Zusammenbruch auslöst, ist nicht abschließend geklärt. Die Leitlinie geht von einem Zusammenspiel aus erblicher Veranlagung, Immunsystem und äußeren Faktoren aus.

Entscheidend für Betroffene: Anders als bei vernarbenden Haarausfall-Formen gehen die Haarwurzeln nicht dauerhaft verloren. Der Haarverlust ist deshalb grundsätzlich umkehrbar. Sobald die Entzündung abklingt, kann das Haar nachwachsen, manchmal nach Monaten, manchmal nach Jahren.

Der kreisrunde Haarausfall ist nicht ansteckend, und er hängt nach der britischen Fachgesellschaft auch nicht mit der Ernährung zusammen. Er ist nach dem erblich bedingten Haarausfall eine der häufigsten Haarerkrankungen. Einen Überblick über alle Formen, vom erblich bedingten bis zum diffusen Haarausfall nach Infekten oder Eisenmangel, gibt der Ratgeber Haarausfall: Ursachen, Diagnose und Behandlung.

Woran erkennt man kreisrunden Haarausfall?

Typisch ist eine oder es sind mehrere runde oder ovale kahle Stellen, meist auf der Kopfhaut. Die Haut darin ist glatt, nicht gerötet, nicht schuppig und nicht vernarbt; manchmal ist sie leicht geschwollen. Oft fällt eine Stelle zufällig auf, etwa beim Friseur. Manche spüren Missempfindungen oder Juckreiz. Die Stellen können gleich groß bleiben, wachsen, zusammenfließen oder von selbst wieder zuwachsen.

Am Rand aktiver Stellen finden sich oft kurze, abgebrochene Haare, die zur Kopfhaut hin dünner werden. Wegen ihrer Form heißen sie Ausrufezeichenhaare. Unter der Vergrößerung sieht die Hautärztin oder der Hautarzt außerdem gelbe und schwarze Pünktchen in den Haaröffnungen. Wachsen Haare nach, sind sie anfangs oft fein und weiß und bekommen später meist ihre Farbe zurück.

Auch die Nägel können betroffen sein: mit kleinen Grübchen wie bei einem Fingerhut (Tüpfelnägel), rauer Oberfläche oder Längsrillen. Bei Kindern kommt das häufiger vor, nach der Patientenleitlinie bei etwa jedem dritten betroffenen Kind. Nagelveränderungen können dem Haarausfall vorausgehen, ihm folgen oder bestehen bleiben, wenn die Haare längst nachgewachsen sind.

Form	Bild
Umschriebene Alopecia areata (häufigste Form)	eine oder mehrere runde, kahle Stellen auf der Kopfhaut
Ophiasis-Typ	bandförmiger Haarverlust am Hinterkopf und an den Schläfen
Inverse Ophiasis (Sisaipho-Typ)	Haarverlust am Oberkopf, ähnlich dem erblich bedingten Haarausfall
Diffuse Alopecia areata	gleichmäßiges Ausdünnen ohne klare Stellen, schwer zu erkennen
Alopecia totalis	Verlust aller Kopfhaare
Alopecia universalis	Verlust aller Kopf-, Gesichts- und Körperhaare einschließlich Augenbrauen und Wimpern
Bart (Alopecia areata barbae)	runde Stellen im Bart, oft entlang der Kieferlinie
Nägel	Tüpfel, raue Nägel, Längsrillen; meist zusammen mit Haarausfall

Die seltenen schweren Formen sind deutlich seltener als einzelne Stellen: Die Charité nennt Häufigkeiten von 0,02 Prozent für den Ophiasis-Typ, 0,08 Prozent für die Alopecia totalis und 0,03 Prozent für die Alopecia universalis.

Wer bekommt kreisrunden Haarausfall?

Kreisrunder Haarausfall kommt in jedem Alter, bei Frauen und Männern und bei allen Hauttypen vor. Nach Abrechnungsdaten einer deutschen Krankenkasse hatten 2020 rund 210 von 100.000 Menschen die Diagnose (0,21 Prozent), neu festgestellt wurde sie bei 72 von 100.000. Die Charité schätzt, dass etwa 2 von 100 Menschen mindestens einmal im Leben daran erkranken.

Die Erkrankung beginnt oft früh. Laut Leitlinie erleben 66 Prozent der Betroffenen den ersten Schub bis zum Ende des dritten Lebensjahrzehnts, nach Angaben der Charité 40 Prozent schon vor dem 20. Geburtstag. Neuerkrankungen sind bei Erwachsenen bis 50 aber häufiger als bei Kindern. Frauen und Männer sind etwa gleich oft betroffen; in der deutschen Auswertung war die Diagnose bei älteren Frauen sogar deutlich häufiger als bei gleichaltrigen Männern.

Bei etwa zwei von zehn Betroffenen gibt es weitere Fälle in der Familie. Vererbt wird eine Neigung, nicht die Erkrankung selbst.

Ursachen, Auslöser und Begleiterkrankungen

Stress. Viele Betroffene fragen sich, ob Stress schuld ist. Nach der Patientenleitlinie bringt etwa ein Viertel den Beginn mit einem einschneidenden Lebensereignis in den drei Monaten davor in Verbindung, etwa einem Trauerfall, einem Jobwechsel, aber auch einer Hochzeit oder Geburt. Die Leitlinie empfiehlt, danach zu fragen, die Bedeutung aber kritisch zu bewerten. Ein internationaler Expertenkonsens nennt akuten Stress, Verletzungen und Umweltfaktoren als mögliche Auslöser, nicht als Ursache. Ein Bluttest auf das Stresshormon Cortisol hilft laut Leitlinie nicht weiter. Eisenmangel, Schwangerschaft und Impfungen haben nach diesem Konsens keinen Einfluss auf die Entstehung.

Begleiterkrankungen. Menschen mit kreisrundem Haarausfall haben häufiger andere Erkrankungen des Immunsystems oder eine Neigung zu Allergien. In Studien, die die Leitlinie zusammenfasst, gilt das unter anderem für:

• Erkrankungen der Schilddrüse; in einer Auswertung hatten etwa 8 von 100 Betroffenen eine Schilddrüsenerkrankung,
• Neurodermitis, Heuschnupfen und Asthma; atopische Erkrankungen fanden sich bei etwa einem Fünftel, mehr im Ratgeber Neurodermitis,
• die Weißfleckenkrankheit, siehe Vitiligo; beide Erkrankungen entstehen über ähnliche Entzündungswege, und dieselbe Medikamentengruppe, die JAK-Hemmer, wird bei beiden eingesetzt,
• Lupus erythematodes, Schuppenflechte und rheumatoide Arthritis,
• bestimmte Infektionen wie Helicobacter pylori oder Hepatitis C,
• Depressionen und Angststörungen; in einer Auswertung hatte etwa jede vierte betroffene Person Angstsymptome und knapp jede fünfte eine Depression.

Ob Vitamin-D-Mangel das Risiko erhöht, ist nach der Patientenleitlinie widersprüchlich untersucht. Die Charité nennt außerdem das Down-Syndrom als Erkrankung, die häufiger mit kreisrundem Haarausfall einhergeht.

Verlauf: Wie geht es weiter?

Der Verlauf ist sehr unterschiedlich und lässt sich im Einzelfall kaum vorhersagen. Ein einmaliger Schub, lange Pausen, immer neue Stellen oder jahrelange Ruhe können sich abwechseln. Für einzelne, kleine Stellen sind die Aussichten gut: Nach der deutschen Leitlinie wächst das Haar bei bis zur Hälfte der Betroffenen innerhalb eines Jahres von selbst nach, die britische Patienteninformation nennt bei wenigen Stellen sogar vier von fünf. Die DDG weist allerdings darauf hin, dass ein spontanes Nachwachsen in den ersten sechs Monaten nur bei einem kleinen Teil vorkommt, unter 10 Prozent. Geduld ist also nötig, und eine Garantie gibt es nicht. Weitere Schübe sind häufig.

Wer zu Beginn mehr als die Hälfte der Kopfhaare verliert oder irgendwann alle Haare, hat nach der britischen Patienteninformation nur noch etwa eine Chance von eins zu zehn auf eine vollständige Erholung ohne Behandlung. Als ungünstige Zeichen gelten laut deutscher Leitlinie und Charité unter anderem:

• Beginn im Kindesalter,
• der Ophiasis-Typ am Hinterkopf,
• Verlust aller Kopfhaare oder auch von Wimpern und Körperhaaren,
• Nagelbeteiligung,
• weitere Autoimmunerkrankungen oder Neurodermitis,
• eine Krankheitsdauer von mehr als fünf Jahren.

Günstiger sind ein Beginn im Erwachsenenalter, keine Begleiterkrankungen und Haare, die am Rand der Stellen bereits nachwachsen. Ein wichtiger Punkt für die Erwartungen: Nach Angaben der Charité verändern die heutigen Behandlungen den langfristigen Verlauf nach Studienlage nicht. Sie können Haare zurückbringen, solange sie wirken, heilen die Neigung aber nicht.

Diagnose beim Hautarzt

Meist erkennt eine erfahrene Hautärztin oder ein erfahrener Hautarzt den kreisrunden Haarausfall auf den ersten Blick. Die Leitlinie empfiehlt trotzdem ein strukturiertes Vorgehen:

• Gespräch: Alter beim ersten Schub, Verlauf und Dauer, frühere Behandlungen, Begleiterkrankungen, Fälle in der Familie und einschneidende Ereignisse der letzten Monate.
• Untersuchung der ganzen Kopfhaut, der übrigen Körperbehaarung und der Nägel. Achtet die Praxis auf Rötung, Schuppen, Pusteln, Krusten oder Narben, spricht das eher für eine andere Ursache.
• Trichoskopie: die Untersuchung mit dem Auflichtmikroskop (Dermatoskop), schmerzfrei und auch zur Verlaufskontrolle geeignet. Sie zeigt die typischen Pünktchen, abgebrochene Haare und Ausrufezeichenhaare.
• Zupftest: Ein Büschel von etwa 50 bis 60 Haaren am Rand der Stelle und zum Vergleich auf der Gegenseite wird vorsichtig gezogen. Lösen sich 10 Prozent oder mehr, ist die Erkrankung gerade aktiv. Waschen Sie die Haare vorher einen Tag nicht, sonst ist der Test weniger aussagekräftig.
• Schweregrad: Der Anteil kahler Kopfhaut wird mit dem SALT-Score in Prozent geschätzt. Bis 24 Prozent gilt als mild, 25 bis 49 als moderat, 50 bis 74 als schwer und 75 bis 100 als sehr schwer. Fotos helfen beim Vergleich.
• Blutwerte: Weil Schilddrüsenerkrankungen häufiger sind, sollte die Schilddrüse untersucht werden. Bei Erwachsenen folgen weitere Blutwerte nur bei konkretem Anlass. Bei Kindern und Jugendlichen empfiehlt die Leitlinie ein breiteres Programm mit Blutbild, Nieren- und Leberwerten, Schilddrüsenwerten, einem Suchtest auf Autoimmunerkrankungen (ANA) und Vitamin D. Tests auf Virusinfektionen ohne konkreten Verdacht sollen unterbleiben.
• Gewebeprobe: Eine kleine Probe vom Rand einer Stelle ist nur nötig, wenn das Bild unklar ist, etwa beim diffusen Typ.

Was sonst dahinterstecken kann

Mögliche Ursache	Typische Hinweise
Pilzinfektion der Kopfhaut (Tinea capitis), vor allem bei Kindern	Schuppen, abgebrochene Haare, teils Rötung, Pusteln oder Krusten; ansteckend. Bei Verdacht soll ein Pilztest erfolgen, mehr im Ratgeber Hautpilz
Trichotillomanie	Haare werden, oft unbewusst, ausgerissen; Zupftest und Trichoskopie helfen bei der Unterscheidung
Vernarbender Haarausfall, z. B. bei kutanem Lupus oder Lichen planopilaris	Rötung, Schuppung, Jucken oder Brennen, später glatte Haut ohne Haaröffnungen; der Haarverlust kann dauerhaft sein, deshalb früh abklären. Mehr unter Lupus erythematodes und Lichen planus
Erblich bedingter oder diffuser Haarausfall (z. B. nach Infekten, Geburt, Eisenmangel)	gleichmäßige Ausdünnung statt runder Stellen; ähnlich wie die seltene diffuse Form des kreisrunden Haarausfalls, siehe Haarausfall
Haarausfall durch Medikamente	zeitlicher Zusammenhang mit einem neuen Medikament, etwa einer Krebstherapie
Temporale trianguläre Alopezie (Kinder)	dreieckige kahle Stelle an der Schläfe
Syphilis (selten)	lichte Stellen als Zeichen der Infektion; bei Verdacht untersucht die Praxis gezielt
Seltene Hauterkrankungen der Haarfollikel, z. B. follikuläre Muzinose	bei Erwachsenen; bei unklarem Bild entscheidet die Gewebeprobe

Behandlung: Was die S3-Leitlinie empfiehlt

Grundlage dieses Abschnitts ist die S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Alopecia areata bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen" (AWMF-Registernummer 013-104, Version 1.0 vom 18. September 2025, gültig bis voraussichtlich 17. September 2030). S3 ist die höchste Qualitätsstufe: Die Empfehlungen beruhen auf einer systematischen Auswertung der Studien und einem strukturierten Konsens; an der Abstimmung waren auch Patientenvertreterinnen beteiligt. Die Empfehlungen sind nach Alter und Schweregrad gestaffelt. Die Leitlinie sagt aber auch offen: Alle Behandlungen helfen nur einem Teil der Betroffenen, und niemand kann vorhersagen, welche bei Ihnen wirkt.

Wichtig zu wissen: Die meisten Medikamente sind für den kreisrunden Haarausfall nicht zugelassen und werden außerhalb der Zulassung (off-label) eingesetzt. Ausnahme sind die JAK-Hemmer als Tabletten. Darüber klärt die Praxis Sie auf, auch über die Kosten.

Ausmaß	Äußerlich	Innerlich (Tabletten, Spritzen)
Mild (bis 24 Prozent der Kopfhaut)	Kortison als Lösung, Schaum oder Creme (erste Wahl); bei Erwachsenen Kortison-Spritzen in die Stellen	in der Regel nicht
Moderat (25 bis 49 Prozent)	Kortison äußerlich, bei Erwachsenen auch als Spritze; Kontaktimmuntherapie, Minoxidil, Excimer möglich	bei Erwachsenen mit hohem Leidensdruck oder ohne Erfolg nach 6 Monaten: Kortison-Stoßtherapie, Methotrexat
Schwer und sehr schwer (ab 50 Prozent)	Kortison äußerlich; Kontaktimmuntherapie als Einzelfallversuch	Erwachsene: JAK-Hemmer oder Kortison-Stoßtherapie, ggf. mit Methotrexat; Jugendliche: JAK-Hemmer im Rahmen der Zulassung

Die Tabelle vereinfacht; die genauen Empfehlungen unterscheiden zwischen Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Bringt eine Behandlung nach sechs Monaten keinen ausreichenden Erfolg, soll das Vorgehen laut Leitlinie neu bewertet und eine andere Behandlung angeboten werden.

Abwarten

Weil kleine Stellen oft von selbst zuwachsen, ist bewusstes Abwarten eine Möglichkeit, vor allem bei Kindern unter zehn Jahren und bei Haarausfall, der erst seit wenigen Monaten besteht. Das erspart Nebenwirkungen. Die Leitlinie spricht dafür keine eigene Empfehlung aus und betont, dass die Entscheidung nach ausführlicher Beratung gemeinsam fällt. Die meisten Betroffenen wünschen sich beim ersten Schub einen Behandlungsversuch, und bei raschem Fortschreiten ist Abwarten nicht sinnvoll. Wer abwartet, kann die Zeit mit Tüchern, Mützen oder einer Perücke überbrücken.

Kortison zum Auftragen: die erste Wahl

Kortisonhaltige Lösungen, Schäume, Cremes oder Salben dämpfen die Entzündung an der Haarwurzel. Die Leitlinie empfiehlt sie bei mildem und moderatem Haarausfall in allen Altersgruppen und bei schwerem Haarausfall für Jugendliche und Erwachsene. Verwendet werden bei Jugendlichen und Erwachsenen stark bis sehr stark wirksame Präparate, bei Kindern schwächere. Neues Haar braucht Zeit: Wirkt die Behandlung nach drei Monaten nicht, soll sie nicht länger fortgesetzt werden; wirkt sie, kann sie individuell bis zu zwölf Monate weiterlaufen. Mögliche Nebenwirkungen sind Entzündungen der Haarwurzeln und, bei langer Anwendung, eine dünnere Haut, die sich meist wieder erholt. Regelmäßige Kontrollen in der Praxis gehören dazu.

Kortison-Spritzen in die kahlen Stellen

Bei der Unterspritzung (intraläsionale Therapie) wird eine Kortison-Kristallsuspension mit dem Wirkstoff Triamcinolon mit einer feinen Nadel direkt in die Haut der kahlen Stellen gespritzt, nicht tiefer ins Fettgewebe. So umgeht der Wirkstoff die Hautbarriere. Die Leitlinie nennt dafür genaue Grenzen: eine Konzentration von 2,5 bis 10 Milligramm pro Milliliter, 0,1 Milliliter pro Quadratzentimeter und höchstens 100 Quadratzentimeter Fläche. Nach Angaben der Charité sind meist drei bis fünf Sitzungen im Abstand von vier bis acht Wochen üblich.

Die Leitlinie empfiehlt die Spritzen vor allem Erwachsenen mit mildem oder moderatem Haarausfall. Bei Jugendlichen mit moderatem oder schwerem Verlauf kann man sie anbieten, Kindern sollten sie wegen der Schmerzen nicht gegeben werden, und bei sehr ausgedehntem Haarausfall rät die Leitlinie davon ab. Typische Nebenwirkungen sind Schmerzen beim Spritzen und eine vorübergehend eingesunkene Haut an der Einstichstelle. In der Nähe der Augen ist besondere Vorsicht nötig.

Kontaktimmuntherapie mit Diphenylcyclopropenon

Bei dieser Behandlung wird auf der Kopfhaut absichtlich eine leichte Kontaktallergie erzeugt. Zuerst wird die Haut mit einer stärkeren Lösung des Stoffs Diphenylcyclopropenon (DCP) sensibilisiert, danach wird in der Regel einmal pro Woche eine stark verdünnte Lösung aufgetragen, deren Stärke langsam gesteigert wird. Die künstliche Entzündung soll die Abwehrreaktion gegen die Haarwurzeln umlenken. Die Behandlung dauert zunächst sechs bis zwölf Monate, oft länger; erste Erfolge zeigen sich nach etwa zehn Anwendungen. Wegen des hohen Rückfallrisikos kann eine Erhaltungsbehandlung alle zwei bis vier Wochen sinnvoll sein.

In einer Auswertung von 45 Studien mit 2.227 Behandelten wuchsen bei etwa zwei Dritteln wenigstens teilweise Haare nach, vollständig bei etwa einem Drittel. Danach kam der Haarausfall bei 38 von 100 mit Erhaltungsbehandlung und bei 49 von 100 ohne sie zurück. Die einbezogenen Studien waren sehr unterschiedlich angelegt, die Zahlen sind entsprechend unsicher. Ungünstig waren ein Befall von mehr als der Hälfte der Kopfhaut, Neurodermitis und eine Nagelbeteiligung.

Die S3-Leitlinie rät bei mildem Haarausfall ausdrücklich ab. Bei moderatem bis sehr schwerem Verlauf kann die Behandlung als individueller Heilversuch angeboten werden. Häufige Nebenwirkungen sind Juckreiz, Ekzeme, die sich auch ausbreiten können, Blasen und geschwollene Lymphknoten am Hals; Pigmentverluste der Haut sind möglich, worauf vor allem Menschen mit dunklerer Haut achten sollten. DCP ist kein zugelassenes Arzneimittel, und die Behandlung wird nur in wenigen spezialisierten Zentren angeboten. Hinzu kommt ein praktisches Problem: Nach der Leitlinien-Veröffentlichung im Fachjournal der DDG von 2026 hat der Hersteller des Wirkstoffs für die Anwendung am Menschen die Produktion in Deutschland eingestellt, sodass DCP zu diesem Zeitpunkt nicht zur Verfügung stand. Ob sich das geändert hat, konnten wir nicht prüfen. Fragen Sie im Zweifel direkt bei einer Haarsprechstunde nach.

Weitere äußerliche Behandlungen

• Minoxidil als Lösung oder Schaum ist frei verkäuflich und eigentlich für den erblich bedingten Haarausfall gedacht. Bei mildem und moderatem kreisrundem Haarausfall kann es laut Leitlinie angeboten werden, meist ergänzend. Es wirkt nicht gegen die Entzündung selbst. In den ersten Wochen fallen oft vorübergehend mehr Haare aus. Empfohlen ist es ab 18 Jahren.
• Dithranol (eine Reiztherapie, die die Haut gezielt reizt) kann in allen Altersgruppen angeboten werden.
• Tacrolimus und Pimecrolimus, entzündungshemmende Salben aus der Neurodermitis-Behandlung, sind schwächer als Kortison, verdünnen die Haut aber nicht. Die Leitlinie nennt sie vor allem für Kinder, Jugendliche und für Augenbrauen und Bart.
• Excimer-Laser oder Excimer-Lampe bestrahlen die kahlen Stellen gezielt mit UVB-Licht. In einer Auswertung wuchsen bei etwa der Hälfte der Behandelten mehr als drei Viertel der Haare nach; die Datenlage ist begrenzt. Die Leitlinie hält die Behandlung für erwägenswert, mahnt bei Kindern wegen der UV-Belastung aber zur Vorsicht. Eine allgemeine Kostenübernahme durch die Kasse haben wir nicht belegen können.
• UVA1-Bestrahlung und PUVA sollen laut Leitlinie nicht eingesetzt werden; für andere Laser und Rotlichtgeräte reicht die Datenlage für eine Empfehlung nicht.

Tabletten und Spritzen: wenn der Haarausfall ausgedehnt ist

Eine innerliche Behandlung sollte Erwachsenen laut Leitlinie angeboten werden, wenn der Haarausfall mindestens moderat ist und äußerliche Mittel über sechs Monate nicht geholfen haben, wenn ein schwerer Haarausfall länger als sechs Monate besteht, wenn er innerhalb von Tagen bis Wochen rasch fortschreitet, wenn der Leidensdruck hoch ist oder die Nägel stark betroffen sind. Für Jugendliche gelten ähnliche Regeln, bei Kindern nur ausgewählte Einzelfälle nach besonders sorgfältiger Abwägung. Weil es in Deutschland nur wenige spezialisierte Haarzentren gibt, kann eine Überweisung an eine Hochschulambulanz sinnvoll sein, die auch Zugang zu Studien vermitteln kann.

Kortison-Stoßtherapie

Kortison als Tabletten oder Infusion wird beim kreisrunden Haarausfall in aller Regel stoßweise gegeben, nicht als Dauertherapie, zum Beispiel an einem oder zwei Tagen pro Woche oder einmal im Monat über einige Monate. Die Leitlinie empfiehlt das Erwachsenen mit schwerem oder sehr schwerem Verlauf; bei moderatem Verlauf und bei Kindern und Jugendlichen mit schwerem Verlauf ist es eine Möglichkeit. Bei Bluthochdruck, Diabetes und Fettstoffwechselstörungen ist Vorsicht geboten, weil Kortison sie verschlechtern kann. Nach dem Absetzen kommt der Haarausfall häufig zurück.

Methotrexat und Ciclosporin

Methotrexat, ein lange bekanntes Mittel aus der Rheumabehandlung, empfiehlt die Leitlinie Erwachsenen mit moderatem bis sehr schwerem Haarausfall vor allem in Kombination mit Kortison, das schnitt in Studien besser ab als jedes Mittel allein. In einer Auswertung wuchsen bei etwa 45 von 100 behandelten Erwachsenen die Haare vollständig nach, bei Kindern bei etwa 12 von 100. Anfangs sind engmaschige Blutkontrollen nötig, und weil Methotrexat das ungeborene Kind schädigt, ist eine zuverlässige Verhütung unerlässlich. Ciclosporin kommt nur kurzzeitig bei rasch fortschreitendem schwerem Verlauf bei Jugendlichen und Erwachsenen infrage, mit Kontrollen von Blutwerten und Blutdruck; bei Kindern und bei leichteren Formen rät die Leitlinie ab. Alle drei Mittel sind für den kreisrunden Haarausfall nicht zugelassen.

JAK-Hemmer: die zugelassenen Tabletten

JAK-Hemmer blockieren Enzyme (Januskinasen), über die entzündliche Botenstoffe ihr Signal in die Zelle weitergeben. Beim kreisrunden Haarausfall dämpfen sie so die Entzündung um die Haarwurzel. Die S3-Leitlinie empfiehlt sie Erwachsenen mit schwerem oder sehr schwerem Haarausfall; bei Kindern und Jugendlichen mit schwerem Verlauf können sie im Rahmen der jeweiligen Zulassung angeboten werden. In der EU sind für den schweren kreisrunden Haarausfall drei Wirkstoffe zugelassen:

Wirkstoff	Zulassung bei schwerer Alopecia areata	Ergebnis der Zulassungsstudien (mindestens 80 Prozent der Kopfhaut wieder behaart)
Baricitinib	Erwachsene seit Juni 2022, inzwischen auch Jugendliche ab 12 Jahren (ab 30 kg)	nach 36 Wochen 34 von 100 mit 4 mg (Placebo 4 von 100), nach 52 Wochen 39 von 100; bei Jugendlichen 42 von 100 (Placebo 5 von 100)
Ritlecitinib	Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren, seit September 2023	nach 24 Wochen 23 von 100 (Placebo 2 von 100), danach weiter steigend
Upadacitinib	Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren (ab 30 kg), seit Juli 2026	nach 24 Wochen 45 von 100 mit 15 mg und 54 bis 55 von 100 mit 30 mg (Placebo 1 bis 3 von 100)

Die Zahlen stammen aus verschiedenen Studien mit unterschiedlichen Teilnehmenden und Zeitpunkten und lassen sich nicht direkt vergleichen. Teilgenommen hatten meist Menschen mit sehr ausgedehntem, oft jahrelangem Haarausfall, rund die Hälfte mit Alopecia totalis oder universalis. Bei einem Teil wuchsen auch Augenbrauen, Wimpern und Bart nach. Wichtig für die Erwartungen:

• Nicht alle sprechen an. Zeigt sich nach 36 Wochen Baricitinib oder Ritlecitinib kein Nutzen, soll laut Fachinformation das Absetzen erwogen werden.
• Die Wirkung hält nur, solange man die Tabletten nimmt. Nach dem Absetzen fallen die Haare laut DDG häufig wieder aus. Für Baricitinib empfiehlt die Fachinformation, nach stabilem Erfolg mindestens mehrere Monate weiterzubehandeln; bei einer Dosissenkung von 4 auf 2 mg hielt der Erfolg bei rund der Hälfte über etwa drei Jahre.
• Langzeitdaten sind noch begrenzt, und die Behandlung ist eine Dauertherapie mit Kontrollen.

Nebenwirkungen und Vorsicht. Häufig sind Infektionen der oberen Atemwege, Akne, Durchfall, Kopfschmerzen und veränderte Blut- und Blutfettwerte; Herpes-Infektionen einschließlich Gürtelrose können wieder aufflammen. Vor Beginn wird deshalb auf Tuberkulose und Virushepatitis untersucht und der Impfschutz geprüft; fehlende Impfungen, etwa gegen Gürtelrose oder bei Jugendlichen gegen Windpocken, werden nach den geltenden Empfehlungen nachgeholt. Lebendimpfstoffe sollen kurz vor und während der Behandlung vermieden werden. Seit 2023 gelten in der EU besondere Regeln für JAK-Hemmer als Tabletten, nachdem in einer großen Studie mit einem anderen Wirkstoff dieser Gruppe schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse, Blutgerinnsel, Krebserkrankungen und schwere Infektionen häufiger waren als unter einer Vergleichsbehandlung: Menschen ab 65 Jahren, langjährige Raucherinnen und Raucher, Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder deren Risikofaktoren und mit erhöhtem Krebsrisiko sollen sie nur bekommen, wenn es keine geeignete Alternative gibt. In der Schwangerschaft sind alle drei ausgeschlossen, in der Stillzeit sollen sie nicht angewendet werden; Frauen, die schwanger werden können, müssen zuverlässig verhüten. Weitere Gegenanzeigen, etwa aktive schwere Infektionen oder eine schwere Lebererkrankung, unterscheiden sich je nach Wirkstoff und stehen in der jeweiligen Fachinformation. Regelmäßige Hautuntersuchungen werden empfohlen.

Die Kosten tragen Sie in der Regel selbst, mehr dazu im Abschnitt Kosten.

Was nicht hilft oder nicht belegt ist

Die Leitlinie benennt ausdrücklich, wovon sie abrät oder wofür die Belege fehlen:

• Nahrungsergänzungsmittel: keine Empfehlung. Für Vitamin A, Vitamin D, Biotin, Niacin, Selen, Curcumin und Capsaicin fand die Leitliniengruppe keine positive Wirkung, für Vitamin C, Eisen und Zink nur sehr schwache Hinweise. Ein nachgewiesener Mangel wird natürlich behandelt.
• PRP (Eigenblut mit plättchenreichem Plasma): Für Erwachsene keine Empfehlung für oder gegen, für Kinder und Jugendliche ausdrücklich dagegen. In einer Vergleichsstudie sprachen auf Kortison-Spritzen mehr Behandelte an als auf PRP. Was das Verfahren leistet und kostet, erklärt der Ratgeber PRP-Behandlung.
• JAK-Hemmer als Creme: Die Leitlinie rät ab, weil sie in Studien nicht überzeugend wirkten. Das betrifft nicht die Tabletten.
• TNF-Blocker (Biologika aus der Rheuma- und Schuppenflechte-Behandlung) und Glycyrrhizin (aus Süßholz) sollen nicht eingesetzt werden. Prostaglandin-Tropfen auf der Kopfhaut ebenfalls nicht.
• Weitere Verfahren: Die britische Leitlinie fand keine ausreichenden Belege unter anderem für Microneedling, Kryotherapie, verschiedene Injektionen, Kräuter- und Zwiebelsalben, Aromatherapie oder Ginseng. Hypnose und Achtsamkeitstraining verbessern Studien zufolge das Wohlbefinden, lassen aber keine Haare wachsen.

Seien Sie skeptisch bei Angeboten, die eine Heilung versprechen. Nach heutigem Wissen gibt es keine Behandlung, die den kreisrunden Haarausfall ursächlich heilt.

Augenbrauen, Wimpern und Bart

Fehlende Augenbrauen und Wimpern belasten viele Betroffene besonders; ein Auge ohne Wimpern wird nach der Leitlinie oft als problematischer empfunden als ein kahler Kopf. Die Leitlinie nennt außerdem Augenentzündungen als mögliche Folge des Haarverlusts. Für diese Stellen gibt es eigene Empfehlungen, alle außerhalb der Zulassung:

• Augenbrauen: Kortisoncremes mittlerer bis starker Wirkstärke für höchstens drei Monate oder Tacrolimus- beziehungsweise Pimecrolimus-Salbe; erfahrene Ärztinnen und Ärzte können niedrig dosiertes Kortison in die Brauen spritzen.
• Wimpern: Augentropfen mit Prostaglandin-Analoga, die eigentlich gegen grünen Star eingesetzt werden, können aufgetragen werden.
• Bart: wie bei den Augenbrauen Kortisoncremes mittlerer bis starker Wirkstärke für höchstens drei Monate oder Tacrolimus- beziehungsweise Pimecrolimus-Salbe, durch Erfahrene auch Kortison-Spritzen. Der kreisrunde Haarausfall im Bart betrifft nach der Patientenleitlinie meist Männer mittleren Alters und kann auch ganz allein auftreten.

Zum Kaschieren gibt es Augenbrauenstifte, Permanent-Make-up, Microblading und künstliche Wimpern. Permanent-Make-up und Microblading sind laut Leitlinie keine Hilfsmittel; die Kasse zahlt sie nicht. Lassen Sie sie nur bei Fachleuten machen, und bedenken Sie, dass Augenbrauen später wieder nachwachsen können. Bei Wimpernbändern kann der Kleber Unverträglichkeiten auslösen.

Kreisrunder Haarausfall bei Kindern und Jugendlichen

Kinder sind besonders verletzlich, wenn Haare fehlen. Hänseleien, Mobbing und Rückzug aus Sport oder Freizeit sind häufig. Die Leitlinie hat deshalb eigene Empfehlungen für Kinder und Jugendliche:

• Bei Kindern unter zehn Jahren und frischem Haarausfall wird oft zunächst abgewartet.
• Kortison zum Auftragen in angepasster Stärke ist die erste Wahl. Kortison-Spritzen in die Kopfhaut sollten Kinder wegen der Schmerzen nicht bekommen, eine PRP-Behandlung soll ihnen nicht angeboten werden.
• Tacrolimus- oder Pimecrolimus-Salbe und Dithranol sind Möglichkeiten; eine Kontaktimmuntherapie kommt bei schwerem chronischem Verlauf als Einzelfallversuch infrage.
• Tabletten gibt es nur in ausgewählten Fällen: Kortison-Stoßtherapie oder Methotrexat bei schwerem Verlauf, JAK-Hemmer ab 12 Jahren im Rahmen der Zulassung. Für jüngere Kinder ist keiner zugelassen.
• Bei Kindern empfiehlt die Leitlinie eine breitere Blutuntersuchung, und bei schuppigen Stellen einen Pilztest, denn ein ansteckender Kopfpilz kann ähnlich aussehen.

Sprechen Sie mit der Schule: Vertrauenslehrkräfte und Schulsozialarbeit können helfen, wenn ein Kind gehänselt wird. Bis zum 18. Geburtstag besteht bei Bedarf Anspruch auf eine Perücke über die Kasse, auch für Jungen; Kinderperücken sollen mitwachsen und Sport und Toben aushalten. Manche Kinder wollen gar keine Perücke, andere fühlen sich damit freier; beides ist in Ordnung.

Perücke, Haarteil, Mütze: Haarersatz und Kosmetik

Die Leitlinie empfiehlt, alle Betroffenen von Anfang an über Haarersatz und kosmetische Möglichkeiten zu informieren. Eine gut sitzende Perücke ist für viele die schnellste Erleichterung: Befragungen zeigen, dass sie Selbstvertrauen und Lebensqualität verbessert. Möglich sind:

• Vollperücken und Teilperücken aus Kunst- oder Echthaar; Material und Montur entscheiden über den Tragekomfort, bei empfindlicher Haut können manche Materialien reizen.
• Haarteile (Toppets), die mit Clips oder dauerhaft am eigenen Haar befestigt werden, und Toupets, die direkt auf die Kopfhaut geklebt werden; nicht jede Haut verträgt den Kleber.
• Haarverdichtungen und -verlängerungen nur, wenn genug festsitzendes eigenes Haar von mindestens 8 bis 10 Zentimetern vorhanden ist; sie können das eigene Haar zusätzlich belasten.
• Farbsprays und Streupuder für kleine Stellen; sie können fleckig wirken und die Haut reizen.
• Tücher, Mützen, Hüte und Kappen; sie schützen die kahle Kopfhaut zugleich vor Sonnenbrand, sind aber meist keine Kassenleistung.

Was die Kasse zahlt. Eine Perücke kann ein Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenversicherung sein. Nach dem Hilfsmittelverzeichnis gilt:

• Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre haben bei entsprechender Indikation Anspruch, unabhängig vom Geschlecht.
• Frauen haben Anspruch, wenn der Haarverlust entstellend wirkt; das Verzeichnis nennt ausdrücklich die Alopecia areata universalis, aber auch weitgehender, stellenweise totaler Haarverlust kann reichen.
• Männer: Das Bundessozialgericht hat 2015 entschieden, dass der Verlust der Kopfhaare beim Mann keine Krankheit ist, weil er viele Männer betrifft und nicht entstellend wirke. Das Hilfsmittelverzeichnis bezieht das auf Haarverlust ohne Beteiligung von Wimpern, Augenbrauen und Bart. Ob Männer mit einer Alopecia universalis deshalb einen Anspruch haben, ist nach unserer Recherche nicht eindeutig geregelt und wird im Einzelfall entschieden.

Bezahlt wird eine Versorgung, die den Haarverlust für Außenstehende nicht sofort erkennbar macht, meist eine konfektionierte, angepasste Perücke; eine Wunschfrisur gehört nicht dazu. Mehrkosten für aufwendigere Modelle tragen Sie selbst, und Erwachsene zahlen die gesetzliche Zuzahlung von 10 Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 Euro, nie mehr als das Hilfsmittel kostet. Perücken halten bei täglichem Tragen nach der Fassung des Verzeichnisses von 2022 je nach Art mindestens 6 bis 15 Monate; bei Verschleiß ist eine Folgeversorgung möglich. So gehen Sie vor: ärztliche Verordnung ausstellen lassen, bei der Kasse nach Vertragspartnern fragen (Zweithaarstudios, Hilfsmittelzentren) und die Kostenübernahme vor dem Kauf klären. Einen belastbaren Pauschalpreis für Perücken können wir nicht nennen.

Seelische Belastung und Hilfe

Kreisrunder Haarausfall tut nicht weh, kann aber tief treffen. Die Leitlinie hält fest, dass Betroffene häufiger unter Angst, gedrückter Stimmung und Depressionen leiden, häufiger Stigmatisierung erleben und sich zurückziehen; auch Fehlzeiten und Arbeitslosigkeit kommen häufiger vor. Belastend sind neben der Sichtbarkeit vor allem der unvorhersehbare Verlauf und die Ungewissheit, ob eine Behandlung hilft.

Die Leitlinie empfiehlt deshalb, alle Betroffenen über psychologische Unterstützung und Selbsthilfegruppen zu informieren, und bei Anzeichen einer Depression oder sozialer Ängste eine psychotherapeutische Abklärung oder Begleitung. Verfahren wie die kognitive Verhaltenstherapie, Hypnotherapie oder achtsamkeitsbasierte Stressreduktion können die Lebensqualität verbessern, auch wenn sie keine Haare wachsen lassen. Die größte Selbsthilfeorganisation in Deutschland ist die Alopecia Areata Deutschland e.V. (kreisrunderhaarausfall.de) mit Informationen, telefonischer Beratung und einer Übersicht über Zweithaar-Fachgeschäfte; ihre Patientenvertreterinnen haben an der Leitlinie mitgearbeitet.

Kosten: Was zahlt die Krankenkasse?

Der kreisrunde Haarausfall ist eine Krankheit. Trotzdem zahlen gesetzlich Versicherte einen großen Teil der Medikamente selbst. Der Grund ist § 34 des Fünften Sozialgesetzbuchs: Arzneimittel, die überwiegend „zur Verbesserung des Haarwuchses" dienen, sind von der Versorgung ausgeschlossen. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) betont, dass dieser Ausschluss unabhängig davon gilt, ob dem Haarausfall eine Krankheit zugrunde liegt; nach einem Urteil des Bundessozialgerichts von 2012 hat er dabei keinen Spielraum. Seine Liste der sogenannten Lifestyle-Arzneimittel (Anlage II der Arzneimittel-Richtlinie) bildet den Ausschluss nur ab.

Leistung	Gesetzliche Krankenversicherung
Arzttermine, Trichoskopie, Zupftest, medizinisch notwendige Blutwerte, Gewebeprobe	können bei medizinischer Notwendigkeit in einer Kassenpraxis über die gesetzliche Kasse abgerechnet werden
Baricitinib, Ritlecitinib	als Lifestyle-Arzneimittel für dieses Anwendungsgebiet ausgeschlossen (Anlage II, Stand 6. November 2026); Privatrezept
Upadacitinib	seit Juli 2026 zugelassen; der G-BA hat am 8. September 2026 die Aufnahme in die Liste eingeleitet und hält den Ausschluss bereits kraft Gesetz für wirksam
Kortison-Spritzen mit Triamcinolon, Betamethason-Depotspritzen	für das Anwendungsgebiet Alopecia areata in Anlage II gelistet; Kosten der Behandlung vorab mit der Praxis klären
Kortisoncremes und -lösungen, Methotrexat, Ciclosporin, Dithranol, Tacrolimus	für die Erkrankung meist nicht zugelassen; laut Leitlinie keine Kostenübernahme für Mittel zur Verbesserung des Haarwuchses; fragen Sie, ob Sie ein Kassen- oder Privatrezept erhalten
Kontaktimmuntherapie, Excimer	keine allgemeine Erstattung belegt; vorab mit Praxis und Kasse klären
Minoxidil, Nahrungsergänzungsmittel	Selbstzahlung
Perücke	Hilfsmittel für Kinder, Jugendliche und Frauen bei entstellendem Haarverlust; Männer meist nicht; Zuzahlung ab 18
Microblading, Permanent-Make-up, Tücher und Mützen	keine Kassenleistung

JAK-Hemmer im Detail. Für Baricitinib hat der G-BA den Eintrag 2023 beschlossen, Ritlecitinib folgte mit Beschluss vom 19. September 2024. Der Ausschluss gilt nur für den kreisrunden Haarausfall, nicht für andere zugelassene Anwendungsgebiete dieser Wirkstoffe wie Neurodermitis oder Rheuma. Für Upadacitinib, das seit dem 24. Juli 2026 auch für den schweren kreisrunden Haarausfall zugelassen ist, hat der G-BA am 8. September 2026 ein Stellungnahmeverfahren zur Aufnahme in die Liste eingeleitet. Für Baricitinib und Ritlecitinib fasst die Leitlinie die Lage so zusammen: Sie sind „verordnungsfähig, aber nicht erstattungsfähig". Ärztinnen und Ärzte dürfen die Tabletten verschreiben, aber auf Privatrezept; die Patientenleitlinie spricht von einer hohen finanziellen Belastung, einen belastbaren Pauschalpreis nennen wir nicht. Bei der Apotheke können Sie den aktuellen Preis vorab erfragen.

Kortison-Spritzen. Auch Triamcinolon und Betamethasonacetat stehen für das Anwendungsgebiet Alopecia areata in der Liste. Mit Beschluss vom 17. September 2026 hat der G-BA den Eintrag auf alle Fertigarzneimittel mit Triamcinolon für diese Erkrankung erweitert. Der Beschluss wurde am 5. November 2026 im Bundesanzeiger veröffentlicht und trat am 6. November 2026 in Kraft. Wie die Praxis Medikament und Behandlung abrechnet, sollten Sie vorher besprechen.

Einzelantrag. Sie können bei Ihrer Kasse einen Antrag auf Kostenübernahme stellen, auch für Kinder. Die Leitlinie weist aber darauf hin, dass die große Mehrheit dieser Anträge wegen der Gesetzeslage abgelehnt wird. Eine Gesetzesänderung oder höchstrichterliche Entscheidung, die das ändert, haben wir bis November 2026 nicht gefunden.

Zuzahlung. Werden Arzneimittel oder Hilfsmittel zulasten der Kasse verordnet, zahlen gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren 10 Prozent des Preises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro, nie mehr als die Kosten. Privat Versicherte erhalten eine Rechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte; was der Tarif für Medikamente und Perücken erstattet, ist unterschiedlich und sollte vorab geklärt werden.

Wann zum Arzt?

Kreisrunder Haarausfall ist kein Notfall. Eine kahle Stelle sollten Sie aber ärztlich ansehen lassen, schon weil andere Ursachen wie ein ansteckender Kopfpilz oder ein vernarbender Haarausfall anders behandelt werden müssen.

Vereinbaren Sie einen Termin in der Hautarztpraxis, wenn

• eine oder mehrere runde kahle Stellen auftreten, auf dem Kopf, im Bart oder an den Augenbrauen,
• sich Ihre Nägel verändern, etwa mit Grübchen oder rauer Oberfläche,
• die Belastung Ihren Alltag, Ihren Schlaf oder Ihre Stimmung beeinträchtigt; auch das ist ein guter Grund für einen Termin.

Möglichst bald, innerhalb weniger Tage, sollten Sie sich vorstellen, wenn

• der Haarausfall innerhalb von Tagen bis Wochen rasch fortschreitet oder sich auf große Teile des Kopfes ausbreitet,
• ein Kind betroffen ist, vor allem mit schuppigen, geröteten oder eitrigen Stellen,
• Augenbrauen oder Wimpern ausfallen,
• die Kopfhaut an den kahlen Stellen gerötet, schuppig, verkrustet, schmerzhaft oder glänzend-narbig ist; das spricht eher für eine andere, möglicherweise vernarbende Erkrankung.

Während einer Behandlung rufen Sie noch am selben Tag in der Praxis an (außerhalb der Sprechzeiten beim ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117), wenn

• Sie unter einem JAK-Hemmer, Methotrexat oder Ciclosporin Fieber, Schüttelfrost oder andere Zeichen einer ernsten Infektion bekommen,
• ein schmerzhafter Ausschlag mit Bläschen auftritt, der auf eine Gürtelrose hindeutet,
• sich unter einer Kontaktimmuntherapie ein starkes, nässendes oder sich ausbreitendes Ekzem bildet,
• Sie unter einem JAK-Hemmer oder Methotrexat schwanger werden,
• ein Bein plötzlich anschwillt und schmerzt.

Rufen Sie den Notruf 112, wenn unter einem JAK-Hemmer plötzlich Atemnot, Brustschmerzen, Lähmungen oder Sprachstörungen auftreten.

Seelische Krisen. Wenn die Belastung so groß wird, dass Sie an Suizid denken, holen Sie sich sofort Hilfe: über den Notruf 112 oder die TelefonSeelsorge, die kostenfrei und rund um die Uhr unter 0800 111 0 111, 0800 111 0 222 oder 116 123 erreichbar ist.

Einen Überblick über weitere Erkrankungen von Haut, Haaren und Nägeln finden Sie unter Hautkrankheiten.

Dieser Text dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Welche Behandlung in Ihrem Fall geeignet ist, entscheidet Ihre Hautärztin oder Ihr Hautarzt gemeinsam mit Ihnen.