Akne inversa (Hidradenitis suppurativa): Symptome, Behandlung & Kosten

Akne inversa, medizinisch Hidradenitis suppurativa (kurz HS), ist eine chronische Entzündung der Haarwurzeln in Hautfalten: in den Achseln, in der Leiste, im Intim- und Gesäßbereich und unter der Brust. Es entstehen schmerzhafte Knoten und Abszesse, die immer wieder an denselben Stellen aufbrechen und mit der Zeit Gänge unter der Haut und Narben bilden können. Die Erkrankung ist nicht ansteckend und hat nichts mit mangelnder Hygiene zu tun. Trotz des Namens ist sie auch keine gewöhnliche Akne. In Deutschland vergehen von den ersten Beschwerden bis zur Diagnose im Durchschnitt rund zehn Jahre, oft weil die Knoten als einzelne Furunkel behandelt werden. Heilbar ist Akne inversa bisher nicht. Eine Behandlung kann Schmerzen und Schübe aber oft deutlich lindern und das Fortschreiten bremsen. Die S2k-Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (Stand Mai 2024), auf die sich der Gemeinsame Bundesausschuss noch im Januar 2026 als aktuelle Leitlinie stützte, sieht je nach Schwere antibiotische Lösungen und Tabletten, Biologika, Licht- und Laserverfahren sowie Operationen vor, oft in Kombination. Wer immer wieder Knoten an diesen Stellen hat, sollte das hautärztlich abklären lassen.

Was ist Akne inversa?

Am Anfang steht eine Verhornungsstörung: Der obere Teil des Haarbalgs verstopft, darunter staut sich Material, und eine überschießende Entzündung setzt ein. Platzt der Haarbalg in die Tiefe, entsteht ein entzündeter Knoten oder ein Abszess. Mehrere Abszesse können unter der Haut zusammenfließen und Tunnel bilden, auch Fistelgänge genannt, aus denen Eiter oder blutig-wässrige Flüssigkeit austritt. Am Ende stehen Narbenstränge. An der Entzündung sind Botenstoffe des Immunsystems wie TNF-alpha und Interleukin-17 beteiligt, an denen moderne Medikamente ansetzen.

Beide Namen sind eigentlich ungenau. „Hidradenitis“ bedeutet Schweißdrüsenentzündung, doch die Leitlinie sieht den Ursprung im Haarbalg, nicht in den Schweißdrüsen. Und mit gewöhnlicher Akne hat die Erkrankung nur den verstopften Haarbalg gemeinsam: Betroffen ist ein tieferer Abschnitt, typische geschlossene Mitesser fehlen, und auch die Behandlung ist eine andere. Gelegentlich liest man auch den Namen Verneuil-Krankheit.

Die Leitlinie unterscheidet zwei Erscheinungsformen, nach denen sich die Behandlung richtet:

• die entzündliche Form mit aktiven Knoten, Abszessen und nässenden Tunneln, die vor allem mit Medikamenten behandelt wird,
• die vorwiegend nicht entzündliche Form, bei der bleibende Tunnel und Narben im Vordergrund stehen, die sich nur operativ entfernen lassen.

Bei vielen Menschen kommt beides gleichzeitig vor, an verschiedenen Stellen oder nacheinander.

Nicht ansteckend, keine Frage der Hygiene

Akne inversa ist keine Infektionskrankheit. In den entzündeten Stellen ist die Bakterienflora zwar verändert, die Leitlinie hält aber offen, ob das Ursache oder Folge der Entzündung ist. Niemand kann sich anstecken, weder durch Berührung noch über Handtücher, Kleidung oder Intimkontakte.

Ebenso wichtig: Die Erkrankung entsteht nicht durch mangelnde Körperpflege. Laut MSD Manual hängt sie auch nicht mit Deodorants, Puder oder dem Rasieren der Achseln zusammen. Der Geruch der Wundflüssigkeit und Flecken auf der Kleidung lösen bei vielen Betroffenen trotzdem Scham aus, und Scham ist laut Fachartikeln ein wichtiger Grund, warum viele ihre Beschwerden lange verbergen. Wenn Ihnen das bekannt vorkommt: Sie haben nichts falsch gemacht.

Symptome und typische Stellen

Typisch sind tiefe, druckschmerzhafte Knoten von etwa einem halben bis zwei Zentimetern, die sich zurückbilden, bestehen bleiben oder zu Abszessen werden. Etwa die Hälfte der Betroffenen spürt laut gesund.bund.de schon 12 bis 48 Stunden vor einem neuen Schub ein Brennen, Jucken, Wärme oder Schmerz an der Stelle. Später kommen nässende Gänge, Narbenstränge und Doppelmitesser hinzu, kleine verbundene Poren, die bei Akne inversa vorkommen. Viele berichten von starken Schmerzen, Juckreiz und übel riechendem Ausfluss.

Die Leitlinie nennt diese Häufigkeiten der befallenen Regionen:

Region	Anteil der Betroffenen
Leiste	90 Prozent
Achseln	69 Prozent
rund um After und Damm	37 Prozent
Gesäß	27 Prozent
unter der Brust	18 Prozent
seltener: Schamhügel, Innenseite der Oberschenkel, Nacken, Brust, hinter den Ohren, Kopfhaut, Rücken, Gesicht	einzelne

Bei rund neun von zehn Betroffenen ist mehr als eine Region befallen, oft symmetrisch auf beiden Seiten. Bei Männern sind die Achseln häufiger betroffen, bei Frauen eher Leiste, Intimbereich und Oberschenkelinnenseiten.

Akne inversa im Intimbereich ist häufig und besonders belastend, weil sie Sitzen, Gehen und Sexualität beeinträchtigen kann. Nicht jeder Pickel im Intimbereich ist aber Akne inversa: Nach der Rasur können sich Haarbälge entzünden oder Haare einwachsen, ein einzelner Furunkel heilt meist ab, und ein Abszess direkt am After oder neben der Scheidenöffnung kann andere Ursachen haben. Welche Möglichkeiten es gibt, zeigt der Ratgeber zu Abszess, Furunkel und Follikulitis. Im Gesicht tritt Akne inversa nur selten auf. Vor allem bei jungen Männern kommen tiefe, abszedierende Entzündungen an der Kopfhaut, eine schwere Akne und eine Steißbeinfistel zusammen mit der Akne inversa vor. Eine Steißbeinfistel haben laut Leitlinie 23 bis 30 von 100 Menschen mit Akne inversa.

Wer bekommt Akne inversa?

Weltweit wird die Häufigkeit auf etwa 0,4 Prozent der Menschen geschätzt. In einer Untersuchung von Erwerbstätigen in Deutschland hatten 0,3 Prozent aktive Entzündungen, zählt man typische Narben mit, waren es 3 Prozent. In Krankenkassendaten von 2010 war die Diagnose dagegen nur bei 0,03 Prozent der Versicherten vermerkt. Das deutet darauf hin, dass viele Erkrankte keine Diagnose haben.

Die Erkrankung beginnt meist nach der Pubertät, im Durchschnitt mit 22 bis 23 Jahren, selten vor der Pubertät oder nach den Wechseljahren. In Klinikstudien sind Frauen deutlich häufiger vertreten, in den bevölkerungsbezogenen Studien aus Dänemark und Deutschland war das Verhältnis zwischen Frauen und Männern dagegen ausgeglichen.

Die Ursache ist ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren:

• Veranlagung: Rund ein Drittel der Verwandten ersten Grades ist ebenfalls betroffen, Zwillingsstudien sprechen für einen starken erblichen Anteil.
• Hormone: Bei 44 bis 63 von 100 Frauen verschlechtert sich die Haut vor der Periode, nach den Wechseljahren bessert sie sich bei über der Hälfte.
• Reibung und Wärme: Enge Kleidung, Schweiß und mechanische Reizung in Hautfalten gelten als Auslöser.
• Übergewicht: Es ist deutlich mit Akne inversa verbunden, in einer Übersichtsarbeit mit einer etwa dreieinhalbfach höheren Chance. Mehr Gewicht bedeutet mehr Reibung in den Falten, und Fettgewebe bildet selbst entzündungsfördernde Botenstoffe.
• Rauchen: Auch Rauchen ist deutlich mit der Erkrankung verknüpft, in derselben Übersicht mit einer etwa vierfach höheren Chance.

Wichtig für das Verständnis: Übergewicht und Rauchen sind Risikofaktoren, keine Schuldfrage. Viele schlanke Menschen und Nichtraucher haben Akne inversa, und in einer Studie begannen die Abszesse bei etwa jeder fünften rauchenden Person schon vor dem ersten Zigarettenkonsum. Umgekehrt kann die Krankheit selbst zu Gewichtszunahme beitragen, etwa wenn Schmerzen Bewegung erschweren.

Warum die Diagnose oft so lange dauert

In einer Studie mit 394 Erwachsenen in Deutschland, an der Beschäftigte des Adalimumab-Herstellers AbbVie mitwirkten, dauerte es von den ersten Beschwerden bis zur richtigen Diagnose im Mittel zehn Jahre, mit großer Streuung. Die Betroffenen hatten in dieser Zeit im Schnitt mehr als drei verschiedene Ärztinnen und Ärzte aufgesucht und mehr als drei Fehldiagnosen erhalten. Je länger es dauerte, desto schwerer war die Erkrankung bei der Diagnose, und desto mehr Stellen waren bereits operiert. International liegt die Verzögerung laut Leitlinie bei gut sieben Jahren.

Gründe sind Scham, die Verwechslung mit einzelnen Furunkeln und dass die Erkrankung außerhalb der Dermatologie wenig bekannt ist. Ein einzelner Abszess wird eröffnet, heilt, und ein paar Monate später entsteht der nächste. Erst wenn jemand das Muster erkennt, wird die Diagnose gestellt. In der genannten Studie gelang das meist in der Hautarztpraxis.

Ein Tipp aus der Leitlinie: Fotografieren Sie Schübe und führen Sie ein kurzes Beschwerdetagebuch mit Datum, Stelle, Schmerzstärke und bisheriger Behandlung. Das hilft bei der Diagnose, bei der Wahl der Therapie und später auch bei Anträgen.

Abgrenzung: Furunkel, Abszess, Akne und starkes Schwitzen

	Akne inversa	Furunkel oder Abszess	gewöhnliche Akne	starkes Schwitzen (Hyperhidrose)
Wo?	Achseln, Leiste, Intim- und Gesäßbereich, unter der Brust	überall, oft einzeln	Gesicht, Brust, Rücken	Achseln, Hände, Füße
Verlauf	Schübe an denselben Stellen über Jahre, Gänge und Narben	meist einmalig, heilt nach Eröffnen ab	meist Pubertät bis junges Erwachsenenalter	dauerhaft, ohne Knoten
Ursache	Verschluss und Entzündung tiefer Haarbälge	Bakterien, meist Staphylokokken	Talgdrüsen, Verhornung, Bakterien	Überaktivität der Schweißdrüsen

Ein Furunkel ist eine bakterielle Entzündung eines einzelnen Haarbalgs, die sich meist nach dem Eröffnen erledigt. Kommen Knoten in Achseln oder Leisten innerhalb eines halben Jahres mehrfach wieder, spricht das laut Leitlinie mit hoher Wahrscheinlichkeit für Akne inversa. Mehr zur Abgrenzung im Ratgeber Abszess, Furunkel und Follikulitis.

Mit der Akne vulgaris hat Akne inversa trotz des Namens wenig gemeinsam. Das Akne-Mittel Isotretinoin, bei schwerer Akne sehr wirksam, hilft bei Akne inversa praktisch nicht, und die Leitlinie rät davon ab. Wie gewöhnliche Akne behandelt wird, erklärt der Ratgeber Aknebehandlung.

Starkes Schwitzen gilt nicht als Ursache der Akne inversa, laut Leitlinie aber als möglicher Auslöser, der die Haut in den Falten zusätzlich reizt. Behandlungen gegen übermäßiges Schwitzen ersetzen keine Therapie der Akne inversa. Botulinumtoxin nennt die Leitlinie bei Akne inversa nur als Möglichkeit, die man erwägen kann, weil die Studien klein sind. Was bei starkem Schwitzen hilft, steht im Ratgeber Hyperhidrose.

Diagnose beim Hautarzt

Einen Bluttest, der Akne inversa beweist, gibt es nicht. Die Diagnose stellt die Hautärztin oder der Hautarzt aus dem Gespräch und der Untersuchung: typische Knoten, Abszesse, Gänge und Narben an typischen Stellen, die immer wiederkommen. Gefragt wird nach Beginn und Verlauf, nach Verwandten mit ähnlichen Beschwerden, nach Rauchen, Gewicht, Medikamenten und Begleiterkrankungen. Entzündungswerte wie CRP können die Einschätzung der Entzündungsaktivität ergänzen, beweisen die Diagnose oder den Schweregrad aber nicht.

Ergänzend können helfen:

• ein Ultraschall der Haut, um die Ausdehnung von Entzündungen und Gängen zu sehen,
• eine MRT bei Befall rund um den After, um Lage und Tiefe der Gänge darzustellen,
• ein Abstrich aus der Tiefe bei Verdacht auf eine zusätzliche bakterielle Infektion,
• eine Gewebeprobe bei unklaren Befunden oder wenn sich eine langjährige Stelle verändert.

Rund um den After muss die Praxis vor allem einen Morbus Crohn, einen Analabszess und eine Steißbeinfistel abgrenzen. Am Anfang ist der Unterschied zu immer wiederkehrenden Haarbalgentzündungen manchmal schwer zu erkennen.

Schweregrade: Hurley und IHS4 in einfachen Worten

Für die Einstufung gibt es zwei gebräuchliche Werkzeuge, die unterschiedliche Fragen beantworten.

Der Hurley-Grad beschreibt, wie viel Gewebe an einer Körperstelle bereits dauerhaft verändert ist. Er hilft vor allem bei der Frage, ob und wie operiert wird:

Hurley-Grad	Was man sieht
I	einzelne oder mehrere Abszesse, keine Gänge, keine Narben
II	ein oder mehrere auseinanderliegende Abszesse mit Gängen und Narben
III	flächiger Befall mit verbundenen Gängen, Abszessen und Narbenzügen

Der IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System) misst, wie stark die Entzündung gerade ist. Gezählt werden entzündliche Knoten einfach, Abszesse doppelt und nässende Gänge vierfach. Bis 3 Punkte gilt die Akne inversa als leicht, 4 bis 10 Punkte als mittelschwer, ab 11 Punkten als schwer. Ein Beispiel: Zwei Abszesse ergeben 4 Punkte, also eine mittelschwere Erkrankung. Die Leitlinie empfiehlt den IHS4, um die Krankheitsaktivität und den Verlauf unter einer Behandlung zu dokumentieren, und den Hurley-Grad für Entscheidungen zur Operation.

Zusätzlich erfasst die Praxis meist mit dem Fragebogen DLQI die Belastung im Alltag und lässt Sie Ihre Schmerzen auf einer Skala einschätzen. Beides fließt neben der Zahl der Knoten in die Therapiewahl ein.

Begleiterkrankungen: warum der Blick über die Haut hinausgeht

Akne inversa geht häufiger mit anderen Erkrankungen einher. Die Leitlinie empfiehlt, bei der Diagnose und bei Veränderungen gezielt danach zu suchen:

• Gelenke und Rücken: Das Risiko für entzündliche Gelenkerkrankungen ist etwa dreifach erhöht, vor allem für eine Entzündung der Wirbelsäule. Tiefsitzende Rückenschmerzen sollten Sie ansprechen.
• Darm: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa kommen häufiger vor. Bei anhaltenden Bauchbeschwerden, Durchfällen oder Gängen am After ist eine gastroenterologische Abklärung sinnvoll.
• Stoffwechsel und Herz: Über 40 von 100 Betroffenen haben ein metabolisches Syndrom mit Übergewicht, erhöhten Blutfetten, Bluthochdruck oder erhöhtem Blutzucker. Das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall ist erhöht, deshalb sollten Blutdruck, Blutzucker und Blutfette regelmäßig kontrolliert werden.
• Hormone: Bei Frauen kommt ein polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) häufiger vor.
• Psyche: Depressionen und Angststörungen sind häufig (siehe unten).
• Weitere Hauterkrankungen: Schuppenflechte und seltene Erkrankungen wie Pyoderma gangraenosum werden gehäuft beobachtet.

Seltene Spätfolgen bei langem, schwerem Verlauf sind Lymphstauungen, vor allem im Genitalbereich, Bewegungseinschränkungen durch Narbenzüge in der Achsel und sehr selten ein weißer Hautkrebs (Plattenepithelkarzinom) in alten Herden an Gesäß, After oder Genitalien. Er trat in Fallberichten im Mittel erst nach rund 25 Jahren Krankheitsdauer auf, häufiger bei Männern und Rauchern. Die Leitlinie empfiehlt deshalb, langjährige Herde in diesen Regionen regelmäßig zu kontrollieren und bei Verdacht eine Gewebeprobe zu entnehmen.

Behandlung: Ziele und Überblick

Die Leitlinie richtet die Behandlung nach zwei Fragen aus: Wie stark ist die Entzündung gerade (IHS4)? Und gibt es bleibende Gänge und Narben, die nur eine Operation entfernt (Hurley)? Daraus ergibt sich oft eine Kombination: Medikamente beruhigen die Entzündung, eine Operation entfernt das dauerhaft zerstörte Gewebe.

Ein wichtiger Richtwert: Hat sich nach etwa 12 Wochen weder die Entzündung noch die Lebensqualität deutlich gebessert, sollte die Behandlung laut Leitlinie angepasst werden. Akne inversa ist eine Langzeiterkrankung. Rechnen Sie damit, dass es Geduld braucht und mehrere Anläufe nötig sein können.

Außer den Antibiotika und drei zugelassenen Biologika sind viele der genannten Medikamente für Akne inversa nicht eigens zugelassen und werden außerhalb ihrer Zulassung eingesetzt. Das ist in der Medizin nicht ungewöhnlich, hat aber Folgen für die Kostenübernahme (siehe Kosten).

Was Sie selbst tun können

• Nicht drücken, nicht aufstechen. Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor: Der Eiter kann sich statt nach außen in tiefere Gewebeschichten ausbreiten.
• Sanft reinigen. Eine milde Reinigung genügt. Antiseptische Waschlösungen werden oft empfohlen, auch in der Fachinformation von Adalimumab während der Behandlung. Die europäische Leitlinie fand für rezeptfreie antibakterielle Waschmittel aber keine belastbaren Studien. Probieren Sie aus, was Ihre Haut verträgt.
• Reibung vermeiden. Lockere, atmungsaktive Kleidung und reibungsarme Unterwäsche entlasten die Falten.
• Auf Nassrasur verzichten an befallenen Stellen, vor allem in frühen Stadien. Die Rasur verursacht die Erkrankung nicht, kann gereizte Haut aber zusätzlich reizen.
• Akut-Schmerzmittel bereithalten. Die Leitlinie rät, dass jede betroffene Person ein mit der Praxis abgesprochenes Schmerzmittel zu Hause hat.
• Neue Entzündungen früh behandeln lassen. Rechtzeitig behandelt, lässt sich laut Leitlinie oft verhindern, dass aus frühen Entzündungen reife Abszesse werden.

Ob Deodorants, Antitranspirantien oder bestimmte Hygieneprodukte für die Periode schaden oder helfen, lässt sich laut europäischer Leitlinie nicht sagen. Ein pauschaler Verzicht lässt sich daraus nicht ableiten, achten Sie darauf, was Ihre Haut verträgt.

Lösungen, Cremes und Spritzen in einzelne Knoten

Bei leichter Akne inversa empfiehlt die Leitlinie eine Lösung mit Clindamycin 1 Prozent, ein Antibiotikum zum Auftragen. Sie wirkt vor allem auf oberflächliche Entzündungen, auf tiefe Knoten kaum. Bei schwererer Erkrankung wird sie begleitend zu Tabletten oder einer Operation eingesetzt. Weil langes Auftragen Resistenzen fördern kann, wird die Anwendung zeitlich begrenzt.

Ein einzelner, frisch entzündeter, sehr schmerzhafter Knoten kann mit einer Kortison-Spritze direkt in den Knoten behandelt werden. Oft flacht er innerhalb von zwei bis drei Tagen ab. Ein Schälpräparat mit Resorcin nennt die Leitlinie als Möglichkeit, weist aber darauf hin, dass die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft den Wirkstoff als überholt einstuft.

Antibiotika als Tabletten oder Infusion

Bei mittelschwerer bis schwerer Akne inversa sind Antibiotika meist der nächste Schritt. Sie wirken hier weniger gegen Bakterien als vielmehr entzündungshemmend. Die Leitlinie empfiehlt:

• Doxycyclin, ein Tetracyclin, als Tablette für höchstens 12 Wochen. In einer großen Studie wirkten Tetracycline ähnlich gut wie die bisher übliche Kombination aus zwei Antibiotika.
• Clindamycin plus Rifampicin als Tabletten, ebenfalls bis höchstens 12 Wochen.
• Clindamycin als Infusion über fünf Tage, als kurze Behandlung vor einer anderen innerlichen Therapie.

Spätestens nach drei Monaten soll geprüft werden, ob eine längere Einnahme sinnvoll ist oder ein Wechsel zu einem Biologikum oder einer Operation. Zu den Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Durchfall und Pilzinfektionen. Doxycyclin macht die Haut lichtempfindlicher. Rifampicin färbt Urin und Speichel rot-orange, kann die Leber belasten und schwächt die Wirkung vieler Medikamente, auch der Pille. Unter Clindamycin kann selten eine schwere Darmentzündung mit heftigem Durchfall auftreten, dann muss das Mittel sofort abgesetzt werden. Doxycyclin und Rifampicin sind in der Schwangerschaft nicht erlaubt.

Biologika: Adalimumab, Secukinumab, Bimekizumab

Biologika sind gentechnisch hergestellte Antikörper, die gezielt einen Entzündungsbotenstoff blockieren. Für mittelschwere bis schwere aktive Akne inversa sind in der EU drei zugelassen. Sie kommen infrage, wenn eine herkömmliche innerliche Behandlung, meist mit Antibiotika, nicht ausreichend gewirkt hat, und werden unter die Haut gespritzt, nach einer Schulung auch selbst zu Hause.

Wirkstoff	Angriffspunkt	zugelassen für	Studienergebnis
Adalimumab	TNF-alpha	ab 12 Jahren	nach 12 Wochen deutliches Ansprechen bei 42 bzw. 59 von 100, unter Scheinmedikament bei 26 bzw. 28 von 100 (zwei Studien)
Secukinumab	Interleukin-17A, seit 2023 bei Akne inversa	Erwachsene	nach 16 Wochen 44 von 100, unter Scheinmedikament 32 von 100
Bimekizumab	Interleukin-17A und -17F, seit 2024 bei Akne inversa	Erwachsene	nach 16 Wochen 50 von 100, unter Scheinmedikament 31 von 100

„Deutliches Ansprechen“ heißt in diesen Studien: mindestens halb so viele entzündliche Knoten und Abszesse wie zu Beginn, ohne neue Abszesse oder nässende Gänge. Die Zahlen zeigen zweierlei. Biologika helfen vielen, aber längst nicht allen, und ein Teil der Besserung tritt auch unter Scheinmedikament ein. Belastbare direkte Vergleiche der Mittel untereinander sind uns nicht bekannt. Der G-BA sah 2023 für Secukinumab mangels Vergleichsdaten keinen belegten Zusatznutzen gegenüber Adalimumab. Die Leitlinie empfiehlt Adalimumab und Secukinumab mit starkem Empfehlungsgrad, Bimekizumab etwas schwächer. Für Bimekizumab stützte sie sich noch auf eine kleinere Studie.

Vor dem Start werden eine schlummernde Tuberkulose, Hepatitis und HIV ausgeschlossen und der Impfstatus geprüft. Unter Biologika verlaufen Infektionen mitunter schwerer oder untypisch. Secukinumab und Bimekizumab begünstigen Pilzinfektionen wie Mundsoor und werden bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen laut Fachinformation nicht empfohlen. Adalimumab ist dagegen auch für Morbus Crohn zugelassen, darf aber bei mäßiger bis schwerer Herzschwäche nicht gegeben werden. Welches Mittel passt, hängt also auch von den Begleiterkrankungen ab.

Antibiotika und Operationen lassen sich mit Biologika kombinieren. In einer Studie mit 206 Betroffenen war die Fortsetzung von Adalimumab rund um eine große Operation nicht mit mehr Wundinfektionen verbunden. Nach dem Absetzen kommen die Beschwerden häufig zurück, in Studien schon nach etwa drei Monaten. Die Fachinformation von Adalimumab rät, die Behandlung über 12 Wochen hinaus nur nach sorgfältiger Abwägung fortzuführen, wenn bis dahin keine Besserung eingetreten ist.

Neues in der Zulassung: Für Povorcitinib, eine Tablette aus der Gruppe der JAK-Hemmer, hat der Arzneimittelausschuss der Europäischen Arzneimittel-Agentur im September 2026 eine Zulassung empfohlen. Sie soll Erwachsenen offenstehen, bei denen eine Behandlung mit einem TNF-Hemmer wie Adalimumab nicht ausreichend gewirkt hat, nicht vertragen wird oder nicht infrage kommt. Die Entscheidung der Europäischen Kommission stand bei Redaktionsschluss noch aus. Weitere Wirkstoffe werden in Studien geprüft. Außerhalb der Zulassung nennt die Leitlinie zudem Infliximab als Infusion.

Hormone, Metformin, Zink und weitere Möglichkeiten

• Antiandrogen wirkende Pille: Bei Frauen, deren Schübe mit dem Zyklus zusammenhängen oder die ein PCOS haben, kann eine Pille mit Ethinylestradiol und Cyproteronacetat helfen. Die Leitlinie empfiehlt, sie gemeinsam mit der Frauenarztpraxis zu beginnen, das erhöhte Thromboserisiko zu prüfen und sie nicht als alleinige Behandlung einzusetzen. Rauchende Frauen über 35 sollen keine solche Pille nehmen.
• Metformin, ein Diabetesmittel, kann vor allem bei Insulinresistenz, Diabetes oder PCOS erwogen werden.
• Zink in hoher Dosis zeigte in kleinen, rückblickenden Studien bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung Erfolge. Nehmen Sie hochdosiertes Zink nur nach ärztlicher Rücksprache ein.
• Kortison als Tablette kann laut Leitlinie im Einzelfall erwogen werden, ist wegen der Nebenwirkungen aber nicht für die Dauer gedacht, und beim Absetzen kehren die Beschwerden oft zurück.
• Nicht empfohlen sind laut Leitlinie unter anderem Isotretinoin, Methotrexat, Azathioprin, eine klassische photodynamische Therapie, Blaulicht und Röntgenbestrahlung.

Licht und Laser

Seit dem 9. April 2026 ist eine Behandlung mit einer Kombination aus intensiv gepulstem Licht (IPL) und Radiofrequenz im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung. Sie gilt für Akne inversa im Hurley-Grad I und II, und zwar zusätzlich zu einer Behandlung mit einer antibiotischen Lösung. Grundlage war eine Studie, in der sich Entzündungen und Abszesse mit der Kombination deutlich stärker besserten als mit der Lösung allein. Für schwere Akne inversa sah der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) keinen Beleg. Ein Behandlungszyklus umfasst höchstens acht Sitzungen, in der Regel alle zwei Wochen, innerhalb von höchstens 16 Wochen. Weitere Zyklen sind möglich, wenn der vorherige geholfen hat. Ob die Behandlung infrage kommt, entscheidet eine Hautärztin oder ein Hautarzt. Durchführen dürfen die Behandlung auch andere Fachrichtungen, etwa Frauenärzte, Urologen, Chirurgen oder Hausärzte. Die Leitlinie empfiehlt dieses Verfahren ebenfalls, auch zur Erhaltung. Eine UV-Bestrahlung ist es nicht.

Laser werden auf zwei Arten eingesetzt:

• Ein Nd:YAG-Laser verödet Haarwurzeln und soll so neue Entzündungen an diesen Stellen seltener machen. Die deutsche Leitlinie empfiehlt ihn zur Vorbeugung und bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung auch zur Entzündungshemmung, die europäische Leitlinie bewertet die Studienlage aber als dünn. Wie Haarentfernung mit Laser funktioniert, erklärt der Ratgeber Laser-Haarentfernung.
• Ein CO2-Laser kann befallenes Gewebe abtragen, als Alternative zur Operation mit dem Skalpell. In einer neueren Studie kam die Erkrankung in den behandelten Arealen nach mehr als zwei Jahren bei 29 von 100 Behandelten wieder.

Operation: vom Deroofing bis zur großen Exzision

Gänge und Narben sind dauerhafte Gewebeschäden, die laut Leitlinie auf Medikamente nicht ausreichend ansprechen. Deshalb ist die Chirurgie bei Akne inversa ein fester Bestandteil der Behandlung, anders als etwa bei Schuppenflechte oder Neurodermitis.

• Eröffnen eines Abszesses: schafft im akuten Fall rasch Erleichterung. Als alleinige Behandlung taugt es laut Leitlinie nicht, weil die Entzündung an derselben Stelle praktisch immer wiederkommt.
• Deroofing: Die Ärztin oder der Arzt trägt das „Dach“ eines Gangs oder Knotens ab und lässt den Boden offen abheilen. Laut Leitlinie eignet sich das Verfahren für einen Eingriff in örtlicher Betäubung in der Praxis. Die Rückfallrate liegt bei etwa 15 bis 17 von 100.
• Ausschneiden einzelner Knoten: bei Hurley-Grad II, oft mit lockerem Wundverschluss.
• Großflächige Exzision: Bei Hurley-Grad III wird das gesamte befallene Areal bis ins gesunde Fettgewebe entfernt. Meist heilt die Wunde offen von innen nach außen, was je nach Größe zwei bis drei Monate dauern kann. Alternativ kann nach etwa zwei Wochen ein Hauttransplantat aufgelegt werden. Eine Unterdruck-Wundtherapie kann die Heilung unterstützen.

Nach großen Eingriffen sind Dehnungs- und Bewegungsübungen wichtig, bei Bedarf mit Physiotherapie, damit die Narben die Beweglichkeit nicht einschränken. Ruhigstellen soll man die Wunde nicht. Wie oft die Erkrankung zurückkehrt, hängt stark von der Region ab: In einer Serie von 118 radikalen Operationen lag die Rückfallrate in der Achsel bei 3 Prozent, in Leiste und Damm bei 37 Prozent und unter der Brust bei 50 Prozent. Grundsätzliches zu Eingriffen an der Haut steht im Ratgeber Hautchirurgie.

Schmerzen behandeln

Schmerz ist für viele das belastendste Symptom. Er kann von der Entzündung kommen, aber auch Nervenschmerz-Anteile haben. Die beste Schmerzbehandlung ist eine wirksame Behandlung der Akne inversa selbst. Bis sie greift, nennt die europäische Leitlinie folgende Stufen:

• Paracetamol als erste Wahl, weil es gut verträglich ist,
• entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen nur zurückhaltend und individuell, da ihr Nutzen bei Akne inversa nicht belegt ist und sie Risiken für Herz und Kreislauf mit sich bringen,
• Mittel gegen Nervenschmerzen oder bestimmte Antidepressiva, wenn brennende oder dauerhafte Schmerzen im Vordergrund stehen,
• Opioide nur, wenn alles andere versagt hat,
• kurzzeitig betäubende Gele mit Lidocain auf der Haut.

Belastbare Studien zu Schmerzmitteln bei Akne inversa gibt es nicht. Besprechen Sie Ihr Schmerzmittel mit der Praxis, auch wegen Vorerkrankungen und Wechselwirkungen. Bei anhaltend starken Schmerzen rät die Leitlinie zur Überweisung in eine Schmerztherapie.

Wundversorgung im Alltag

Nässende Gänge und aufbrechende Abszesse sind mühsam und belastend. Laut europäischer Leitlinie beruhen die Empfehlungen zur Wundversorgung überwiegend auf allgemeinen Wundleitlinien und Expertenmeinung. Als meist geeignet nennt sie:

• stark saugende Schaumverbände, bei viel Flüssigkeit kombiniert mit Alginaten,
• Wundauflagen mit sanfter Silikonhaftung und nicht verklebende Auflagen, die beim Wechsel die Haut schonen.

Die Leitlinie empfiehlt einen persönlichen Wundplan: welche Auflage für welche Stelle, wie oft gewechselt wird, wie flexibel und saugfähig die Auflage sein muss, je nach Menge der Wundflüssigkeit. Ärztlich verordnete Verbandmittel zahlt die Kasse (siehe Kosten). Nach großen Operationen klärt das Behandlungsteam mit Ihnen, wer die Verbandwechsel übernimmt und wie oft.

Rauchen, Gewicht, Ernährung: was belegt ist

Hier der nüchterne Stand der Wissenschaft, ohne erhobenen Zeigefinger:

• Gewicht: Übergewicht ist mit Akne inversa und einem schwereren Verlauf verbunden. Ob Abnehmen die Erkrankung bessert, ist nicht in kontrollierten Studien belegt, in einer kleinen Fallserie besserte sich die Haut nach starkem Gewichtsverlust durch eine Magenoperation. Die europäische Leitlinie rät trotzdem dazu, weil Bewegung und ein gesundes Gewicht Herz, Kreislauf und Stoffwechsel schützen. Ob neuere Medikamente zur Gewichtsabnahme auch die Akne inversa bessern, wird erst untersucht.
• Rauchen: Rauchen ist deutlich mit der Erkrankung verknüpft, Nichtraucher sprechen in einzelnen Studien besser auf die Behandlung an. Dass ein Rauchstopp die Akne inversa kurzfristig bessert, ist nicht belegt. Wegen des höheren Herz-Kreislauf-Risikos ist er dennoch ratsam. Unterstützung erhalten Sie in Ihrer Haus- oder Hautarztpraxis.
• Ernährung: Für eine bestimmte Diät, etwa ohne Milch oder ohne Bierhefe, reichen die Daten laut europäischer Leitlinie nicht aus. Empfohlen wird lediglich, ein gesundes Gewicht anzustreben.

Wenn Bewegung wegen Schmerzen oder Reibung schwerfällt, sprechen Sie das an. Die europäische Leitlinie erwähnt Einzelbeobachtungen, nach denen Sport durch Reibung selbst Schübe auslösen kann.

Hausmittel, Zugsalbe, Homöopathie: eine ehrliche Einordnung

Viele suchen nach rezeptfreien Salben, Hausmitteln oder naturheilkundlichen Wegen. Die deutsche und die europäische Leitlinie nennen Zugsalbe, Homöopathie oder eine Darmsanierung nicht als Behandlung der Akne inversa, und belastbare Studien zu einem Nutzen sind uns nicht bekannt. Solche Mittel sind nicht verboten. Sie sollten aber eine wirksame Behandlung nicht verzögern: Die Leitlinie warnt, dass eigene Behandlungsversuche ohne ärztliche Hilfe die passende Therapie hinauszögern können, und eine unbehandelte Erkrankung schreitet oft weiter fort.

Kinderwunsch, Schwangerschaft, Jugendliche

Schwangerschaft: Bei 20 bis 30 von 100 Frauen bessert sich die Akne inversa in der Schwangerschaft, bei 8 bis 16 verschlechtert sie sich. Nach der Geburt kommt es bei 40 bis 60 von 100 zu einem Schub. Einige Medikamente sind in der Schwangerschaft nicht erlaubt, darunter Doxycyclin und Rifampicin. Bei Biologika wägen Sie Nutzen und Risiken mit der Praxis ab. Für Adalimumab beschreibt die Fachinformation rund 2.100 erfasste Schwangerschaften ohne erhöhte Rate an Fehlbildungen. Sprechen Sie einen Kinderwunsch deshalb möglichst früh an.

Jugendliche: Akne inversa beginnt selten vor der Pubertät. Wenn doch, wird sie besonders spät erkannt und ist bei der Diagnose oft schon schwerer. Adalimumab ist ab 12 Jahren zugelassen, für Jugendliche ab 30 Kilogramm gibt es ein eigenes Dosierschema. Doxycyclin ist bei Kindern unter 8 Jahren nicht erlaubt. Bei Kindern und Jugendlichen gehört die Behandlung in erfahrene Hände.

Seelische Belastung und Selbsthilfe

Akne inversa betrifft die intimsten Körperstellen, schmerzt, riecht und hinterlässt Narben. Fast 60 von 100 Betroffenen schätzten ihre Lebensqualität in einer Studie als stark oder extrem beeinträchtigt ein. In Studien war die Einschränkung größer als bei mittelschwerer bis schwerer Schuppenflechte. Scham, Ekel, Rückzug, Probleme in Partnerschaft und Sexualität, schlechter Schlaf, Depressionen und Ängste sind häufig. Die Leitlinie weist auch auf eine erhöhte Suizidgefahr hin.

Die Leitlinie empfiehlt Ärztinnen und Ärzten, die seelische Belastung aktiv anzusprechen, Zeichen von Depression ernst zu nehmen und bei Bedarf psychotherapeutische Hilfe zu vermitteln. Sie müssen nicht warten, bis jemand fragt. Wenn Sie sich seit Wochen niedergeschlagen fühlen, kaum noch schlafen oder sich zurückziehen, sagen Sie es in der Praxis offen. Das gehört zur Behandlung dazu.

Selbsthilfe kann entlasten, gerade bei einer Erkrankung, über die viele nicht offen sprechen. An der Leitlinie haben Patientenvertreter mitgearbeitet, darunter die Kieler Akne-inversa-Selbsthilfegruppe mullewupp. Eine Gruppe in Ihrer Nähe oder online finden Sie über die Datenbank der NAKOS oder die Selbsthilfekontaktstelle in Ihrer Stadt. Einige Hautkliniken mit Spezialsprechstunden für Akne inversa bieten zudem Informationsveranstaltungen für Betroffene an.

Arbeit und Schwerbehinderung

Akne inversa kann das Berufsleben stark beeinträchtigen. In einer deutschen Studie waren 46 von 100 berufstätigen Betroffenen innerhalb eines halben Jahres krankheitsbedingt arbeitsunfähig, im Mittel rund 36 Tage.

Ein Grad der Behinderung (GdB) wird beim Versorgungsamt beantragt. Akne inversa ist in den Versorgungsmedizinischen Grundsätzen nicht ausdrücklich genannt. Unter der Nummer 17.3 „Akne“ beschreiben diese aber schwerste Formen mit Abszessen in Achseln, Leisten und Nacken als „Acne triade“ und „Acne tetrade“, und die Leitlinie regt an, dort die Begriffe Hidradenitis suppurativa und Acne inversa zu ergänzen. Nach unserer Lesart wird Akne inversa deshalb nach dieser Nummer bewertet. Verbindlich ist diese Einschätzung nicht. Vorgesehen sind dort:

Ausprägung laut Versorgungsmedizinischen Grundsätzen, Nr. 17.3	GdB
Acne conglobata: auf die typischen Stellen begrenzte, häufige Abszess- und Fistelbildung mit Beeinträchtigungen durch die Lage	30 bis 40
schwerste Formen mit immer wiederkehrenden, eitrigen, vernarbenden Abszessen in Achseln, Leisten und Nacken, gegebenenfalls zusätzlich mit Steißbeinfistel	wenigstens 50

Ab einem GdB von 50 gilt man als schwerbehindert. Bei einem GdB von 30 oder 40 ist eine Gleichstellung möglich, wenn man ohne sie einen geeigneten Arbeitsplatz nicht bekommen oder behalten kann. Begleiterkrankungen wie Gelenkbeschwerden oder Depressionen werden gesondert eingestuft und fließen in einen Gesamt-GdB ein. Wie das Versorgungsamt Ihren Fall bewertet, ist eine Einzelfallentscheidung. Hilfreich sind ärztliche Befunde mit Schweregrad, Fotos und Ihr Beschwerdetagebuch. Bei Fragen helfen Sozialverbände oder eine unabhängige Sozialberatung.

Kosten: Was zahlt die Krankenkasse?

Die notwendige Behandlung der Akne inversa kann nach § 27 SGB V zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung erfolgen, von der Untersuchung über zugelassene Arzneimittel bis zur medizinisch notwendigen Operation. Eine automatische Übernahme jeder Maßnahme gibt es aber nicht.

Leistung	Gesetzliche Krankenversicherung
Untersuchung, Ultraschall, Blutwerte, Gewebeprobe	Kassenleistung bei medizinischer Notwendigkeit
Clindamycin-Lösung, Antibiotika-Tabletten	verschreibungspflichtig, Kassenrezept; Zuzahlung für gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren
Adalimumab, Secukinumab, Bimekizumab	im Rahmen der Zulassung verordnungsfähig; Zuzahlung für gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren; kein belastbarer aktueller Jahrespreis (Orientierung unten)
Mittel außerhalb der Zulassung, etwa Infliximab	Kassenleistung nur in Ausnahmefällen; Kostenübernahme vorab klären
IPL plus Radiofrequenz bei Hurley-Grad I und II	seit 9. April 2026 im Leistungskatalog; abrechenbar erst, wenn die Vergütung festgelegt ist
Laser-Haarentfernung	nach unserem Kenntnisstand keine reguläre Kassenleistung; vorab bei der Kasse nachfragen; kein belastbarer Pauschalpreis
Operation, ambulant oder im Krankenhaus	kann bei medizinischer Notwendigkeit zulasten der GKV abgerechnet werden; im Krankenhaus zahlen gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren 10 Euro pro Tag, höchstens 28 Tage im Jahr
verordnete Verbandmittel	können bei medizinischer Notwendigkeit zulasten der GKV verordnet werden; gesetzliche Zuzahlung für gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren
rezeptfreie Waschlösungen, Zink, Pflegeprodukte	für Erwachsene in der Regel selbst zu zahlen

Zuzahlung: Für verordnete Arznei- und Verbandmittel zahlen gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren 10 Prozent des Preises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Mittel, aber nie mehr als das Mittel kostet.

Belastungsgrenze: Alle Zuzahlungen eines Jahres sind auf 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen begrenzt. Für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Erkrankung in Dauerbehandlung sind, liegt die Grenze bei 1 Prozent. Wer als schwerwiegend chronisch krank gilt, legt der G-BA in einer Richtlinie fest. Fragen Sie Ihre Krankenkasse, welche Bescheinigung sie dafür braucht.

Warum Biologika so teuer sind: Der G-BA bezifferte die Jahrestherapiekosten Ende 2023 je nach Dosierung auf rund 18.000 bis 39.000 Euro für Secukinumab und rund 23.000 Euro für Adalimumab, jeweils nach gesetzlichen Rabatten. Die Preise können sich seitdem verändert haben, unter anderem gibt es Nachahmerpräparate (Biosimilars) von Adalimumab. Verordnet die Praxis ein Biologikum im Rahmen der Zulassung, zahlen gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren die gesetzliche Zuzahlung.

IPL plus Radiofrequenz: Bevor Praxen die neue Leistung abrechnen können, muss der Bewertungsausschuss von Ärzten und Krankenkassen die Vergütung festlegen. Laut G-BA war die Umsetzung für Herbst 2026 erwartet. Ob sie bereits abgerechnet werden kann, konnten wir bei Redaktionsschluss nicht bestätigen. Fragen Sie in der Praxis nach, bevor Sie eine Behandlung privat bezahlen.

Privat Versicherte erhalten eine Rechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte, was erstattet wird, richtet sich nach dem Tarif.

Wann zum Arzt?

Vereinbaren Sie einen Termin in der Hautarztpraxis, wenn

• in Achseln, Leisten, im Intim- oder Gesäßbereich oder unter der Brust immer wieder schmerzhafte Knoten oder Abszesse entstehen, etwa mehr als zweimal in einem halben Jahr,
• sich Gänge, nässende Stellen oder Narbenstränge gebildet haben,
• eine laufende Behandlung nach etwa drei Monaten nicht ausreichend hilft,
• neue tiefsitzende Rückenschmerzen, Gelenkschwellungen oder anhaltende Darmbeschwerden auftreten.

Möglichst rasch, innerhalb weniger Tage, sollten Sie sich vorstellen, wenn

• ein Schub sehr schmerzhaft ist oder sich ein großer Abszess bildet, damit er gezielt behandelt werden kann,
• sich eine alte Stelle verändert, etwa ein harter Knoten wächst, eine Wunde nicht mehr abheilt oder blutet, vor allem an Gesäß, After oder Genitalien,
• der Genitalbereich dauerhaft anschwillt,
• Sie unter einem Biologikum anhaltend husten, ungewollt abnehmen oder dauerhaft leicht erhöhte Temperatur haben, denn das können Zeichen einer Tuberkulose sein.

Noch am selben Tag sollte jemand draufschauen, außerhalb der Sprechzeiten über den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117, wenn

• zu einem entzündeten Knoten oder Abszess Fieber oder Schüttelfrost kommt,
• sich die Rötung ausbreitet oder ein roter Streifen von der Stelle wegzieht,
• Sie sich deutlich krank fühlen,
• Sie unter einem Biologikum Fieber oder andere Zeichen einer ernsten Infektion bekommen,
• unter Clindamycin starker, wässriger oder blutiger Durchfall auftritt,
• unter Antibiotika wie Rifampicin Haut oder Augen gelb werden.

Sofort den Notruf 112 wählen, wenn zu einer Entzündung Fieber oder Schüttelfrost zusammen mit einem der folgenden Zeichen kommt:

• plötzliche Verwirrtheit oder Benommenheit,
• Atemnot oder sehr schnelle Atmung,
• Herzrasen mit feuchter, schweißiger Haut,
• extremes Krankheitsgefühl.

Das können Zeichen einer Blutvergiftung (Sepsis) sein, die immer ein Notfall ist.

Seelische Krisen: Wenn die Belastung so groß wird, dass Sie an Suizid denken, holen Sie sich sofort Hilfe: über den Notruf 112 oder die TelefonSeelsorge, die kostenfrei und rund um die Uhr unter 0800 111 0 111, 0800 111 0 222 oder 116 123 erreichbar ist.

Einen Überblick über weitere Hauterkrankungen finden Sie unter Hautkrankheiten.

Dieser Text dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Welche Therapie in Ihrem Fall geeignet ist, entscheidet Ihre Hautärztin oder Ihr Hautarzt gemeinsam mit Ihnen.