Handekzem und dyshidrotisches Ekzem: Ursachen, Behandlung und Hautschutz

Das Handekzem ist eine der häufigsten entzündlichen Hauterkrankungen: Laut Deutscher Dermatologischer Gesellschaft (DDG) hat innerhalb eines Jahres etwa jede elfte Person eines. Die Haut an Händen und Handgelenken ist gerötet, juckt, brennt oder schmerzt, bekommt Risse, Bläschen oder verdickte, schuppende Stellen. Meist steckt eine Mischung aus Reizung durch Wasser, Seife, Reinigungs- oder Desinfektionsmittel, Kontaktallergien und einer Veranlagung wie Neurodermitis dahinter. Eine besondere Form ist das dyshidrotische Ekzem mit plötzlich auftretenden, stark juckenden Bläschen an Handflächen und Fingern. Behandelt wird nach Schweregrad: Basis sind ein konsequenter Hautschutz und regelmäßige Pflege, gegen die Entzündung helfen vor allem Kortisoncremes; bei schweren, chronischen Verläufen kommen eine Lichttherapie, Tabletten oder eine neuere Creme infrage. Wichtig ist, den Auslöser zu finden, oft mit einem Allergietest. Ein Handekzem, das nicht innerhalb weniger Wochen abheilt, immer wiederkommt oder mit der Arbeit zusammenhängt, gehört in die Hautarztpraxis. Die Behandlung kann bei medizinischer Notwendigkeit über die Krankenkasse abgerechnet werden, bei beruflicher Ursache auch über die Unfallversicherung.

Was ist ein Handekzem?

Ein Ekzem ist eine nicht ansteckende Entzündung der oberen Hautschichten. An den Händen ist die Haut besonders gefordert: Sie wird gewaschen, desinfiziert, nass, kalt und mechanisch belastet. Jeder Kontakt mit Wasser und Reinigern löst Fette aus der Hautbarriere. Erholt sich die Haut zwischen den Belastungen nicht, dringen Reiz- und Allergiestoffe leichter ein, und es entsteht eine Entzündung.

Laut S2k-Leitlinie von 2023 gilt ein Handekzem als chronisch, wenn es länger als drei Monate besteht oder mindestens zwei Mal im Jahr wiederkommt. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Die Krankheitslast ist hoch: Schmerzhafte Risse erschweren jeden Handgriff, und schwere Verläufe führen zu langen Krankschreibungen.

Typische Zeichen

• Rötung, Juckreiz, Brennen, Schmerzen
• feine Bläschen, die aufgehen, nässen und verkrusten
• trockene, raue, schuppende Haut
• verdickte, lederartige Stellen mit tiefen, schmerzhaften Rissen, oft an Fingerkuppen und Handflächen
• bei bis zu jeder fünften betroffenen Person sind laut Leitlinie auch die Füße beteiligt

Formen und Ursachen

Die Leitlinie unterscheidet Handekzeme nach ihrer Ursache und nach ihrem Erscheinungsbild. In der Praxis überlagern sich die Formen oft.

Form	Was dahintersteckt	Typisch
irritatives Handekzem	wiederholte Reizung durch Wasser, Seife, Reinigungs- und Desinfektionsmittel, Lösungsmittel, Reibung, Kälte	Rötung und Trockenheit am Handrücken und zwischen den Fingern, oft bei Feuchtarbeit
allergisches Kontaktekzem	Kontaktallergie, etwa gegen Nickel, Duft- und Konservierungsstoffe, Gummi-Inhaltsstoffe von Handschuhen, Haarfärbemittel, Epoxidharze	Ekzem genau dort, wo der Stoff die Haut berührt; Beginn ein bis drei Tage nach dem Kontakt
atopisches Handekzem	Neurodermitis, auch wenn sie nur in der Kindheit bestand	oft schon in jungen Jahren, Beugeseiten der Handgelenke
akut wiederkehrendes Bläschenekzem (dyshidrotisches Ekzem)	Ursache oft unklar; begünstigt durch Neurodermitis, Kontaktallergien, Pilzinfektionen, Rauchen, Wärme, Stress	plötzlich juckende Bläschen an Handflächen und Fingerseiten
verhornendes Handekzem	Ursache oft unklar	dicke, schuppende Hornhaut mit Rissen in der Handfläche
Kontakturtikaria	Soforttyp-Reaktion, etwa auf Latex oder tierische beziehungsweise pflanzliche Eiweiße	Juckreiz, Rötung und Quaddeln innerhalb von Minuten; Allgemeinreaktionen sind möglich
Proteinkontaktdermatitis	wiederholter beruflicher Kontakt mit eiweißreichen Stoffen, etwa Lebensmitteln oder Tiermaterial	chronisch wiederkehrendes Handekzem, häufig mit sofortigem Jucken oder Quaddeln nach Kontakt

Risikofaktoren sind laut Leitlinie neben Feuchtarbeit und Kontaktallergien eine Neurodermitis, kaltes und trockenes Wetter sowie Rauchen. Ist nur eine Hand betroffen, sollte eine Pilzinfektion ausgeschlossen werden. Mehr zu Auslösern und zum Allergietest lesen Sie im Ratgeber Kontaktallergie.

Das dyshidrotische Ekzem

Beim dyshidrotischen Ekzem, das die Leitlinie als akut wiederkehrendes vesikuläres Handekzem bezeichnet, beginnt ein Schub oft mit plötzlichem Juckreiz. Dann bilden sich stark juckende, stecknadelkopfgroße Bläschen, meist beidseits an den Handinnenflächen und seitlich an den Fingern, manchmal an den Fußsohlen. Die Bläschen können zu größeren Blasen zusammenfließen und trocknen nach einigen Wochen unter Schuppung ab. Laut gesund.bund.de trifft es am häufigsten jüngere Erwachsene und klingt mit zunehmendem Alter meist ab.

Der Name kommt vom griechischen Wort für Schweiß, weil man früher eine Störung der Schweißdrüsen vermutete. Das ist nach heutigem Wissen falsch, auch wenn Menschen mit starkem Schwitzen häufiger betroffen sind. Die genaue Ursache ist unbekannt. Begünstigend wirken:

• Neurodermitis,
• Kontaktallergien, etwa gegen Nickel, Duftstoffe oder Inhaltsstoffe von Reinigungsmitteln; der auslösende Kontakt muss nicht an den Händen stattfinden,
• Pilzinfektionen wie ein Fußpilz, auch an einer ganz anderen Körperstelle,
• Rauchen, manche Medikamente, warmes Wetter und Stress.

Kommen die Schübe sehr häufig, kann daraus ein chronisches Handekzem mit geröteten, schuppenden, verdickten Stellen und schmerzhaften Rissen werden. Ähnlich aussehen können Krätze und Pilzinfektionen; die Praxis grenzt sie ab.

Diagnose: Wie die Praxis den Auslöser findet

Die Hautarztpraxis fragt nach Beruf und Hobbys, nach Hausarbeit, Handschuhen, Pflege- und Reinigungsmitteln, nach Neurodermitis, Heuschnupfen oder Asthma, nach dem Verlauf und danach, ob es im Urlaub besser wird. Dann untersucht sie Hände, Füße und die übrige Haut. Je nach Befund folgen:

• Epikutantest (Pflastertest) bei Verdacht auf eine Kontaktallergie; die Leitlinie befürwortet ihn bei chronischem Handekzem. Ablauf und Vorbereitung erklärt der Ratgeber Allergietest.
• Prick- oder Bluttest bei Verdacht auf eine Soforttyp-Allergie, etwa gegen Latex.
• Pilzabstrich oder -kultur, besonders wenn nur eine Hand oder auch die Füße betroffen sind.
• selten eine Gewebeprobe, wenn eine andere Erkrankung wie eine Schuppenflechte der Handflächen infrage kommt.

Zur Einschätzung des Schweregrads nutzen Praxen Fotovergleichstafeln oder Punktwerte wie den HECSI. Das ist wichtig, weil sich die Behandlung danach richtet.

Hautschutz im Alltag: das A und O

Ohne Hautschutz heilt ein Handekzem selten dauerhaft ab. Die Leitlinie empfiehlt allen Betroffenen regelmäßiges Eincremen, auch wenn kein Produkt nachweislich besser ist als ein anderes. Außerdem:

• Waschen: lauwarmes Wasser, milde, seifenfreie Reiniger, keine Bürsten und Lösungsmittel; danach gründlich abtrocknen, auch zwischen den Fingern.
• Desinfizieren statt waschen, wenn die Hände nicht sichtbar schmutzig sind, etwa in Pflege und Küche. Das belastet die Hautbarriere laut Leitlinie weniger als häufiges Waschen. Auf offener Haut brennt Desinfektionsmittel; dann mit der Praxis besprechen.
• Pflegen: nach jedem Waschen eincremen, tagsüber eine schnell einziehende Creme, abends eine reichhaltigere. Die Pflege sollte möglichst keine Duftstoffe und keine Stoffe enthalten, gegen die Sie allergisch sind.
• Handschuhe: dichte Schutzhandschuhe bei Arbeiten mit Wasser, Putzmitteln und Chemikalien, aber nur so lange wie nötig; ab etwa zehn Minuten Baumwollhandschuhe darunter und durchfeuchtete Handschuhe wechseln. Im Winter warme Handschuhe gegen Kälte.
• Schmuck ablegen: Unter Ringen sammeln sich Wasser und Reinigerreste; bei Feucht- und Hausarbeit ablegen.
• Reizstoffe meiden: laut gesund.bund.de beim dyshidrotischen Ekzem neben Nickel und Reinigern auch manche Haarpflegeprodukte und Säuren, etwa aus Zitrusfrüchten.
• Nicht rauchen: Rauchen gilt als Risikofaktor.

Behandlung nach Leitlinie

Die Leitlinie gliedert die Behandlung nach Schweregrad in Stufen. Der Hautschutz läuft auf jeder Stufe mit.

Stufe	Wann	Behandlung
1	leichtes Handekzem	Hautschutz und Pflege; Kortisoncreme in passender Stärke, meist einmal täglich; bei Bläschen und Nässen feuchte Umschläge oder Gerbstoffe
2	mittelschweres bis schweres Handekzem	stärkere Kortisoncremes für begrenzte Zeit, danach seltener zur Vorbeugung; bei Neurodermitis auch Calcineurin-Hemmer; dicke Hornhaut mit Harnstoff oder Salicylsäure lösen
3	schweres chronisches Handekzem, das auf Cremes nicht ausreichend anspricht	Lichttherapie der Hände; Alitretinoin-Kapseln; kurzzeitig Kortisontabletten bei schweren Schüben; in ausgewählten Fällen Ciclosporin, Methotrexat oder Azathioprin, meist außerhalb der Zulassung; bei atopischem Handekzem die für Neurodermitis zugelassenen Systemtherapien

Kortisoncremes

Kortisoncremes sind laut DDG die erste Wahl beim leichten und beim mittelschweren bis schweren Handekzem. Bevorzugt werden Wirkstoffe mit geringem Risiko, die Haut zu verdünnen, und meist reicht eine Anwendung pro Tag. Weil die Haut der Handflächen dick ist, braucht es dort oft eine stärkere Wirkstufe als im Gesicht. Ist das Ekzem abgeheilt, kann die Behandlung zur Vorbeugung von Rückfällen in größeren Abständen weiterlaufen. Wird das Ekzem unter einer Creme schlechter, kann eine Allergie gegen einen Inhaltsstoff dahinterstecken; sprechen Sie das an.

Lichttherapie

Bei chronischen Handekzemen können die Hände mit UV-Licht behandelt werden, etwa mit UVB oder als örtliche PUVA, bei der vorher ein lichtempfindlich machendes Mittel aufgetragen wird. Die Behandlung läuft über mehrere Wochen in der Praxis. Wegen des Hautkrebsrisikos bei hoher Gesamtdosis ist sie keine Dauerbehandlung. Mehr im Ratgeber Lichttherapie.

Alitretinoin

Alitretinoin ist ein orales Retinoid, also ein Abkömmling von Vitamin A, und für Erwachsene mit schwerem chronischem Handekzem zugelassen, das auf eine Behandlung mit starken Kortisoncremes nicht ausreichend anspricht. Es wirkt eher bei verdickten, schuppenden Formen als bei Bläschen; ohne ausreichende Wirkung wird es nach ärztlicher Beurteilung abgesetzt. Weil der Wirkstoff das ungeborene Kind schwer schädigen kann, gilt für Frauen im gebärfähigen Alter ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm: sichere Verhütung vor, während und bis einen Monat nach der Behandlung sowie regelmäßige Schwangerschaftstests. Daran hat ein Rote-Hand-Brief vom Mai 2024 erneut erinnert, weil es trotz der Regeln weiterhin zu Schwangerschaften kam.

Delgocitinib-Creme

Neuer ist eine Creme mit dem Wirkstoff Delgocitinib, einem äußerlich angewendeten JAK-Hemmer. Sie ist in der EU seit September 2024 für Erwachsene und inzwischen auch für Jugendliche ab 12 Jahren mit mittelschwerem bis schwerem chronischem Handekzem zugelassen, wenn Kortisoncremes nicht ausreichend wirken oder nicht geeignet sind. Sie wird zweimal täglich im Abstand von etwa zwölf Stunden dünn auf Hände und Handgelenke aufgetragen; ohne Besserung nach zwölf Wochen soll die Behandlung beendet werden. Die frühe Nutzenbewertung des IQWiG von 2025 betraf Erwachsene: Ein Vor- oder Nachteil gegenüber der bisherigen Standardbehandlung ließ sich nicht beurteilen, weil keine geeigneten Vergleichsdaten vorlagen.

Welche Behandlung infrage kommt, hängt von Form, Schweregrad, bisherigen Therapien, Beruf und Lebensumständen ab. Die Entscheidung trifft die Praxis gemeinsam mit Ihnen.

Handekzem durch die Arbeit

Hauterkrankungen sind laut Deutscher Gesetzlicher Unfallversicherung (DGUV) mit Abstand die am häufigsten gemeldeten berufsbedingten Erkrankungen, und das Handekzem steht dabei an erster Stelle. Besonders gefährdet sind Berufe mit viel Feuchtarbeit oder Kontakt zu Allergenen: Friseurhandwerk, Pflege und Medizin, Reinigung, Gastronomie und Bäckereien, Metallverarbeitung, Bau.

Treten Hautprobleme bei der Arbeit auf, empfiehlt die DGUV, früh zur Betriebs- oder Hautarztpraxis zu gehen. Der Ablauf:

1. Die Hautarztpraxis schickt mit Ihrem Einverständnis einen Hautarztbericht an die Berufsgenossenschaft oder Unfallkasse. Damit beginnt das Hautarztverfahren.
2. Die Unfallversicherung kann dann die hautärztliche Behandlung, Hautschutzseminare mit berufsdermatologischer Beratung und passende Schutzhandschuhe und Hautmittel übernehmen.
3. Bei schweren Verläufen gibt es eine mehrwöchige stationäre Behandlung in einem berufsdermatologischen Zentrum mit anschließender ambulanter Arbeitspause.
4. Bleibt ein beruflich verursachtes Ekzem trotz Behandlung und Vorbeugung schwer oder kehrt immer wieder, wird eine Berufskrankheiten-Anzeige erstattet; bei begründetem Verdacht sind Ärztinnen und Ärzte dazu nach § 202 SGB VII verpflichtet.

Als Berufskrankheit Nr. 5101 können schwere oder wiederholt rückfällige Hauterkrankungen anerkannt werden, wenn sie durch die versicherte berufliche Tätigkeit verursacht sind. Seit dem

1. Januar 2021 ist eine Anerkennung auch möglich, wenn Sie in Ihrem Beruf weiterarbeiten. Arbeitgeber sind laut DGUV verpflichtet, bei hautbelastenden Tätigkeiten Hautschutz- und Pflegemittel sowie Schutzhandschuhe zur Verfügung zu stellen. Die Kosten im Hautarztverfahren trägt die Unfallversicherung, nicht die Krankenkasse.

Wann zum Arzt?

Zeitnah, innerhalb weniger Tage bis Wochen, wenn

• ein Ekzem an den Händen trotz Hautschutz und Pflege nicht innerhalb von zwei bis drei Wochen abheilt,
• es immer wiederkommt oder schon länger als drei Monate besteht,
• Sie vermuten, dass Ihre Arbeit, Handschuhe, Schmuck oder ein Produkt dahinterstecken,
• nur eine Hand betroffen ist oder auch die Füße jucken und schuppen; dann muss ein Pilz ausgeschlossen werden,
• Bläschen und Risse Sie bei der Arbeit oder im Alltag deutlich einschränken.

Noch am selben Tag, außerhalb der Sprechzeiten über den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117, wenn

• sich Risse oder Bläschen rasch röten, eitern, honiggelbe Krusten bilden oder stark schmerzen,
• sich eine Rötung mit Fieber oder einem roten Streifen am Arm ausbreitet; das kann eine bakterielle Infektion sein, die schnell behandelt werden muss.

Sofort den Notruf 112 wählen, wenn nach einem Kontakt, etwa mit Latex, plötzlich Quaddeln am ganzen Körper mit Atemnot, Schwellung von Lippen oder Zunge oder Kreislaufproblemen auftreten.

Kosten: Was zahlt die Krankenkasse?

Untersuchung, Epikutantest, Abstriche, eine Lichttherapie und die Behandlung können bei medizinischer Notwendigkeit in einer Kassenpraxis über die gesetzliche Kasse abgerechnet werden. Reine Privatpraxen rechnen privat ab.

Was	Gesetzlich Versicherte
verschreibungspflichtige Cremes und Tabletten, etwa Kortison oder Alitretinoin	können bei medizinischer Notwendigkeit und zugelassener Anwendung verordnet werden; ab 18 Jahren 10 %, mindestens 5 €, höchstens 10 €, nie mehr als den Preis
Mittel außerhalb der Zulassung, etwa manche Tabletten bei Stufe 3	keine allgemeine Erstattung belegt; vorab mit Praxis und Kasse klären
Pflegecremes, Hautschutzcremes, Baumwollhandschuhe	in der Regel selbst bezahlt; bei beruflicher Ursache im Hautarztverfahren über die Unfallversicherung möglich
rezeptfreie Arzneimittel für Kinder	können bei medizinischer Notwendigkeit Kindern unter 12 Jahren und Jugendlichen mit Entwicklungsstörungen unter 18 Jahren ärztlich auf Kassenrezept verordnet werden

Bei Privatversicherten und Selbstzahlern rechnet die Praxis nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab; einen belastbaren Pauschalpreis gibt es nicht. Wie Kosten in Österreich und der Schweiz geregelt sind, steht im Kasten unten.

Wie aktuell sind die Empfehlungen?

Grundlage ist die S2k-Leitlinie „Diagnostik, Prävention und Therapie des Handekzems“ der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (AWMF 013-053) von 2023, die bis 2028 gültig ist und 2023 im Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft veröffentlicht wurde. Die Delgocitinib-Creme wurde nach Erscheinen der Leitlinie zugelassen; Angaben dazu stammen aus der EU-Produktinformation (abgerufen im November 2026) und der Nutzenbewertung des IQWiG (2025). Die Patienteninformation von gesund.bund.de zum dyshidrotischen Ekzem stammt von 2021 und wird laut Seite überarbeitet.