Chemisches Peeling: Tiefen, TCA, Ablauf, Risiken & Kosten

Beim chemischen Peeling wird eine Säure auf die Haut aufgetragen, die obere Hautschichten gezielt schädigt. Die Haut stößt sie ab und bildet neue. Wie tief das geht, hängt vor allem von Substanz und Konzentration ab: Oberflächliche Peelings mit Fruchtsäuren wie Glykolsäure, mit Salicylsäure oder der Jessner-Lösung wirken in der Oberhaut. Das mitteltiefe TCA-Peeling mit Trichloressigsäure reicht bis in die obere Lederhaut, tiefe Peelings mit Phenol noch weiter. Phenol-Peelings werden heute selten gemacht.

Eingesetzt werden Peelings unter anderem bei Akne und Pickelmalen, flachen Aknenarben, Pigmentstörungen wie Melasma, Lichtschäden und feinen Fältchen sowie bei aktinischen Keratosen. Je tiefer das Peeling, desto deutlicher kann die Wirkung sein, desto länger dauert aber auch die Heilung und desto höher ist das Risiko für Pigmentverschiebungen und Narben. Eine deutsche Leitlinie zum chemischen Peeling gibt es bisher nicht. Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft hat im Oktober 2025 eine S1-Leitlinie angemeldet, die laut AWMF-Register bis Ende 2026 fertig sein soll. Bezahlen müssen Sie ein Peeling in aller Regel selbst.

So wirkt ein chemisches Peeling

Je nach Substanz lockert die Säure den Zusammenhalt der Hornzellen oder lässt Eiweiße in der Haut gerinnen. Danach wächst neue Haut aus dem umliegenden Gewebe und aus Haarwurzeln und Drüsen nach; in der Lederhaut kann sich das Bindegewebe umbauen. Die Tiefe bestimmt dabei nicht allein die Konzentration. Auch die Einwirkzeit, die Zahl der aufgetragenen Schichten, die Vorbereitung der Haut, der Hauttyp und die Technik spielen mit. Deshalb kann dieselbe Lösung bei zwei Menschen unterschiedlich tief wirken, und deshalb hängt das Ergebnis laut der amerikanischen Dermatologengesellschaft AAD stark von der Erfahrung der behandelnden Person ab.

Bei Trichloressigsäure zeigt die Haut die erreichte Tiefe selbst an: Sie wird weiß, Fachleute sprechen von „Frosting“. Fleckiger Frost auf geröteter Haut spricht für eine Wirkung in der Oberhaut, ein weißlicher Frost mit roten Inseln für die obere Lederhaut, ein gleichmäßiger Frost ohne Rötung für ein Vordringen in die tiefere Lederhaut. Ein grauer Ton gilt als Zeichen, dass das Peeling zu tief geht. Glykolsäure erzeugt keinen Frost, sondern eine Rötung; sie wird nach einer festgelegten Zeit neutralisiert.

Oberflächlich, mitteltief, tief: die Peelings im Vergleich

	Oberflächlich	Mitteltief	Tief
Reicht bis	Oberhaut, höchstens obere Lederhaut	obere Lederhaut	mittlere Lederhaut
Typische Substanzen	Glykol-, Milch-, Mandelsäure; Salicylsäure; Jessner-Lösung; TCA niedrig dosiert	TCA, je nach Quelle etwa 30–50 %, oft nach Vorbehandlung mit Jessner-Lösung	vor allem Phenol (z. B. Baker-Gordon-Lösung); TCA über 50 % ist wegen des erhöhten Narben- und Pigmentrisikos keine übliche Standardoption
Übliche Einsatzgebiete	Akne, Pickelmale, Pigmentstörungen, leichte Lichtschäden	Lichtschäden, feine Falten, Pigmentflecken, flache Narben, aktinische Keratosen	ausgeprägte Lichtschäden, Falten um den Mund, Narben
Sitzungen	meist eine Serie	einzeln, bei Bedarf wiederholt	laut AAD einmalig

Die Einteilung der Substanzen folgt einer dermatologischen Übersichtsarbeit; andere Autorinnen und Autoren ziehen die Grenzen etwas anders. Die Angaben beziehen sich auf das Gesicht. Hals, Dekolleté und Brust vernarben leichter, dort wird zurückhaltender gepeelt.

Oberflächliche Peelings: Fruchtsäuren, Salicylsäure, Jessner-Lösung

Fruchtsäuren (Alpha-Hydroxysäuren, kurz AHA) lösen die Verbindungen zwischen den Hornzellen. Am häufigsten wird Glykolsäure verwendet; für Peelings wird sie in Konzentrationen von etwa 20 bis 70 % angeboten. Je höher die Konzentration und je länger die Einwirkzeit, desto tiefer die Wirkung; die Säure muss danach neutralisiert werden. Milchsäure wirkt ähnlich. Mandelsäure ist ein größeres Molekül, dringt langsamer ein und wird oft besser vertragen.

Salicylsäure (eine Beta-Hydroxysäure, BHA) ist fettlöslich. Sie dringt deshalb gut in die Talgdrüsenausgänge ein und löst Mitesser, was sie für die Aknebehandlung interessant macht. Für Peelings werden 5 bis 30 % verwendet. Salicylsäure begrenzt ihre Wirkung selbst und muss nicht neutralisiert werden. Großflächig und zu reichlich aufgetragen, kann sie allerdings in den Körper übergehen und eine Vergiftung mit Ohrensausen und Übelkeit auslösen.

Die Jessner-Lösung mischt je 14 % Salicylsäure, Resorcin und Milchsäure in Alkohol. Sie wird allein als oberflächliches Peeling genutzt oder vor einem TCA-Peeling, damit die TCA besser eindringt.

Oberflächliche Peelings verursachen meist nur eine Rötung und ein leichtes Schuppen über einige Tage. Dafür reicht eine einzelne Sitzung selten: Die AAD nennt drei bis fünf Behandlungen, in mehreren Studien zur Akne waren es sechs Sitzungen im Abstand von zwei Wochen.

Mitteltief: das TCA-Peeling mit Trichloressigsäure

Trichloressigsäure (TCA) ist die gebräuchlichste Substanz für mitteltiefe Peelings. Sie lässt Eiweiße in Oberhaut und oberer Lederhaut gerinnen, neutralisiert sich selbst und wird kaum in den Körper aufgenommen. In niedriger Konzentration wirkt TCA oberflächlich; für mitteltiefe Peelings nennen Fachartikel Konzentrationen zwischen etwa 30 und 50 %. Häufig wird zuerst eine Jessner-Lösung aufgetragen, die die Hornschicht teilweise ablöst. Dann reicht eine Konzentration um 35 % für eine Tiefe, für die sonst eine stärkere Lösung nötig wäre. Das soll Komplikationen wie Narben verringern.

Nach dem Peeling spannt die Haut und schält sich ab. Nach etwa sieben bis zehn Tagen ist sie wieder geschlossen, der Umbau der Lederhaut dauert bis zu sechs Wochen. Eine Rötung über zwei bis vier Wochen ist nach mitteltiefen Peelings normal. Die häufigste Komplikation des TCA-Peelings sind dunkle Flecken (postinflammatorische Hyperpigmentierung), vor allem bei dunklerer Haut. Zu kräftig aufgetragene TCA, dünne Haut und Regionen wie Unterkieferlinie, Hals oder Brust erhöhen das Narbenrisiko.

TCA-CROSS bei Aknenarben. Für tiefe, schmale Aknenarben (Eispickelnarben) wird hochkonzentrierte TCA nicht flächig, sondern mit einem feinen Applikator gezielt in die einzelne Narbe gedrückt. Die Erstbeschreibung von 2002 berichtete bei 65 Behandelten mit den Hauttypen IV und V über ein gutes Ansprechen bei 82 % (65-prozentige TCA) beziehungsweise 94 % (100-prozentige TCA), ohne bedeutsame Komplikationen. Die Auswertung war allerdings rückblickend und ohne Vergleichsgruppe. Eine systematische Übersicht von 2017 berichtet für TCA-CROSS bei 73 % der Behandelten eine Verbesserung um mehr als 70 %, hält aber insgesamt größere Studien für nötig. Welche Methode zu welchem Narbentyp passt, erklärt der Ratgeber Aknenarben entfernen.

Tief: Phenol-Peeling, heute selten

Phenol-Peelings, meist mit der sogenannten Baker-Gordon-Lösung, reichen bis in die mittlere Lederhaut. Eingesetzt werden sie vor allem bei ausgeprägten Lichtschäden, Falten um den Mund, Aknenarben und Hautkrebsvorstufen. Phenol wird über die Haut aufgenommen und kann Herzrhythmusstörungen auslösen sowie Nieren und Leber belasten. Deshalb findet die Behandlung in einem OP-Umfeld statt, unter Sedierung oder Vollnarkose und mit fortlaufender Überwachung von Herz und Kreislauf.

Wie ernst dieses Risiko ist, zeigt eine Auswertung von 181 Vollgesichts-Phenol-Peelings mit lückenlosem Herzmonitoring: Bei 12 Behandelten (6,6 %) traten während des Eingriffs Rhythmusstörungen auf, acht davon brauchten ein Medikament über die Vene. Häufiger waren sie bei Diabetes, Bluthochdruck und Depression. Innerhalb von 24 Stunden nach einem Phenol-Peeling kann außerdem der Kehlkopf anschwellen, erkennbar an Heiserkeit und pfeifender Atmung.

Die Haut braucht nach einem tiefen Peeling zwei bis drei Wochen, um abzuheilen, gerötet bleibt sie oft zwei bis drei Monate. Phenol kann die behandelte Haut dauerhaft aufhellen, sodass am Übergang zum Hals eine sichtbare Grenze entsteht. Bei dunklerer Haut sollte auf tiefe Peelings verzichtet werden. Die neuseeländische Fachseite DermNet beschreibt Phenol für Gesichtspeelings heute als selten verwendet.

Wofür ein Peeling infrage kommt und wie gut es belegt ist

Eine allgemein gültige Erfolgsquote gibt es nicht. Viele Studien zu Peelings sind klein, unterschiedlich aufgebaut und schwer vergleichbar. Was in Ihrem Fall erreichbar ist, sollten Sie vorher in der Praxis besprechen.

Akne und Pickelmale

Bei Akne sind Peelings eine Ergänzung zur ärztlichen Aknetherapie, kein Ersatz. Sie lösen Mitesser, wirken leicht entzündungshemmend und können helfen, dass Cremes besser in die Haut gelangen. In einer Studie mit 20 hellhäutigen Behandelten verringerten Peelings mit 30-prozentiger Salicylsäure und mit Glykolsäure, alle zwei Wochen über zwölf Wochen, die Aknestellen ähnlich stark. Der Effekt der Salicylsäure hielt länger an, Glykolsäure verursachte mehr Nebenwirkungen. In weiteren Studien verringerten oberflächliche Peelings auch dunkle Pickelmale (postinflammatorische Hyperpigmentierung). Wie Akne insgesamt behandelt wird, lesen Sie im Ratgeber Akne behandeln.

Aknenarben

Oberflächliche Peelings verbessern echte, eingesunkene Narben nur begrenzt: In der systematischen Übersicht von 2017 brachte ein Peeling mit 20-prozentiger Glykolsäure bei einem Viertel der Behandelten keine Verbesserung. Für einzelne tiefe, schmale Narben kommt eher TCA-CROSS infrage, für flächige Narben auch Microneedling oder ein fraktionierter Laser. Vollständig entfernen lässt sich eine tiefe Narbe mit einem Peeling nicht.

Pigmentstörungen und Melasma

Melasma, die fleckige Braunfärbung vor allem im Gesicht, ist eine chronische Erkrankung. Eine Metaanalyse von 2025 fand nach chemischen Peelings einen Rückgang der Melasma-Schwere und eine bessere Lebensqualität, bei allerdings stark unterschiedlichen Studien. Rückfälle sind häufig: In einer kleinen rückblickenden Auswertung bei dunkleren Hauttypen war das Melasma zwölf Wochen nach Ende der Peeling-Serie bei 70 % der Behandelten zurück. Behandelt wird bevorzugt ein stabiles, nicht frisch aufgeflammtes Melasma, und konsequenter Sonnenschutz gehört dauerhaft dazu. Paradox, aber wichtig: Bei dunklerer Haut kann gerade ein zu kräftiges Peeling neue dunkle Flecken auslösen.

Auch Altersflecken (Lentigines) können nach einem Peeling zunächst verschwinden und später wiederkommen, weil die pigmentbildenden Zellen tiefer liegen, als das Peeling reicht. Wie Peelings im Vergleich zu Laser, Vereisung und Cremes abschneiden, steht im Ratgeber Altersflecken entfernen. Lassen Sie neue, sich verändernde oder unklare Flecken immer zuerst hautärztlich untersuchen, bevor sie aufgehellt oder abgetragen werden.

Lichtschäden und feine Fältchen

Für mäßige Fältchen und Pigmentunregelmäßigkeiten durch Sonne wird das mitteltiefe Peeling mit Jessner-Lösung und TCA eingesetzt. Auf tiefe Furchen hat ein TCA-Peeling laut DermNet keinen Effekt. Tiefe Phenol-Peelings kommen vor allem bei ausgeprägten Lichtschäden und Fältchen um den Mund infrage, werden aber selten gemacht.

Aktinische Keratosen

Bei aktinischen Keratosen, rauen Lichtschwielen als Vorstufe von weißem Hautkrebs, ist die deutsche S3-Leitlinie „Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut“ maßgeblich (Version 2.0, Stand Dezember 2022; Kurzfassung 2023). Sie gibt für chemische Peelings die schwächste Empfehlungsstufe: Ein Peeling kann bei einzelnen oder mehreren Keratosen und bei großflächig vorgeschädigter Haut angeboten werden. In der Bilanztabelle der Leitlinie heilten bezogen auf die einzelne Stelle 31,9 % ab; bezogen auf die behandelte Person schwanken die Angaben zwischen 11,8 und 92 %. Für mehrere Cremes und Gele sowie für die photodynamische Therapie spricht die Leitlinie stärkere Empfehlungen aus. Bei der Cheilitis actinica, der Lichtschädigung der Lippe, soll ein Peeling wegen fehlenden Nutzennachweises nicht eingesetzt werden. Mehr dazu im Ratgeber Aktinische Keratose.

Was ein Peeling nicht kann

• Erschlaffte Haut straffen. Die amerikanische Fachgesellschaft der plastischen Chirurgie (ASPS) schreibt, dass ein Peeling lockere oder hängende Haut nicht nennenswert strafft.
• Tiefe Falten und tiefe Narben beseitigen. Auch das zählt die ASPS zu den Grenzen.
• Dauerhaft wirken. Wie lange ein Ergebnis anhält, hängt von Peelingtiefe, Behandlungsziel, Sonneneinwirkung und Nachsorge ab. Oberflächliche Effekte und Verbesserungen bei Melasma oder Altersflecken können nachlassen oder wiederkehren; tiefe Peelings können länger anhaltende Veränderungen bewirken, haben aber deutlich höhere Risiken.
• Eine Diagnose ersetzen. Ein Peeling klärt nicht, ob ein Fleck harmlos ist.
• Eine ärztliche Aknetherapie ersetzen. Bei entzündlicher Akne bleibt die Behandlung mit Cremes oder Tabletten die Grundlage.

Abgrenzung zu Mikrodermabrasion, Microneedling und Laser

Die Mikrodermabrasion trägt die oberste Hautschicht mechanisch ab und setzt kleine Verletzungen innerhalb der Oberhaut. Eine kleine Studie mit 20 Teilnehmenden verglich sie mit einem Peeling mit 30-prozentiger Salicylsäure: Beide verdickten die Oberhaut und verdichteten das Bindegewebe, beim Salicylsäure-Peeling waren die Veränderungen stärker. Beim Microneedling setzen feine Nadeln Mikroverletzungen, die Oberhaut bleibt dabei weitgehend erhalten. Fraktionierte Laser erzeugen winzige Behandlungszonen mit Licht. Für Laser und andere Strahlungsgeräte in der Kosmetik gilt in Deutschland eine eigene Verordnung (NiSV), für Säure-Peelings nicht. Welches Verfahren passt, hängt vom Befund ab; häufig werden Methoden kombiniert oder nacheinander eingesetzt.

Ablauf einer Behandlung

Vorgespräch. Die Ärztin oder der Arzt untersucht Ihre Haut, bestimmt den Hauttyp und fragt nach Vorerkrankungen und Medikamenten. Wichtig sind unter anderem frühere Herpes-Ausbrüche, eine Neigung zu Wulstnarben, Bestrahlungen im Kopf-Hals-Bereich, ein geschwächtes Immunsystem, kürzliche Operationen im Gesicht, eine Schwangerschaft und die Einnahme von Isotretinoin. Auch manche Antibiotika wie Minocyclin und hormonelle Verhütungsmittel sind relevant, weil sie die Haut lichtempfindlicher machen und das Risiko für dunkle Flecken erhöhen können. Besprechen Sie offen, was Sie erwarten.

Vorbereitung. Häufig wird die Haut einige Wochen lang mit Cremes vorbereitet, etwa mit Vitamin-A-Säure, damit das Peeling besser eindringt und die Haut schneller heilt. Bei dunklerer Haut wird eine solche Creme früher vor dem Peeling abgesetzt als bei heller Haut. Konsequenter Sonnenschutz schon zwei bis drei Monate vorher senkt das Risiko für Pigmentverschiebungen. Vor mitteltiefen und tiefen Peelings empfehlen Fachartikel eine vorbeugende Behandlung gegen Herpesviren, zumindest nach früheren Lippenherpes-Ausbrüchen. Manche raten sie allen Behandelten, weil sich viele an frühere Ausbrüche nicht erinnern.

Am Behandlungstag. Die Haut wird gereinigt und mit Alkohol oder Aceton entfettet. Empfindliche Stellen wie Mundwinkel, Nasenfalten und innere Augenwinkel werden mit Vaseline geschützt. Die Lösung wird mit Watteträgern oder Gaze in einer oder mehreren Schichten aufgetragen. Brennen und Stechen während des Auftragens sind normal. Glykolsäure wird nach festgelegter Zeit neutralisiert, TCA so lange aufgetragen, bis der gewünschte Frost erreicht ist. Ob vor einem mitteltiefen Peeling eine betäubende Creme aufgetragen wird, handhaben Praxen unterschiedlich; tiefe Peelings erfolgen unter Sedierung oder Narkose.

Die ersten Tage. Die Haut ist gerötet, nach tieferen Peelings auch geschwollen, besonders in den ersten ein bis drei Tagen. Dann spannt sie und schält sich. Ziehen oder kratzen Sie die Hautschuppen nicht ab: Das verzögert die Heilung und kann Narben verursachen. Kühlen und die von der Praxis empfohlene Pflege helfen. Stark abschließende, dicke Salben können Haarbalgentzündungen und Milien fördern, und neue Wirkstoffe sollten Sie in der Heilungsphase nicht ausprobieren.

Sitzungen und Ausfallzeit

	Oberflächlich	Mitteltief	Tief
Heilungszeit laut AAD	1–7 Tage	7–14 Tage	14–21 Tage
Übliche Rötung	3–5 Tage	15–30 Tage	60–90 Tage
Sonne laut AAD	täglicher Sonnenschutz	bis zur Abheilung ganz meiden	3–6 Monate ganz meiden
Wiederholung	Serie, laut AAD oft 3–5 Peelings	möglich, Abstand legt die Praxis fest	laut AAD nur einmal

Rötung, Schwellung und Schälen gehören zur Heilung. Eine Rötung, die deutlich länger anhält als für die jeweilige Tiefe üblich, ist dagegen ein Warnzeichen und kann auf eine beginnende Narbe hinweisen (siehe „Wann zum Arzt?“). Planen Sie wichtige Termine nicht in die ersten Tage nach einem mitteltiefen Peeling, nach einem tiefen Peeling nicht in die ersten Wochen.

Nachsorge und Sonnenschutz

Frisch gepeelte Haut ist besonders lichtempfindlich, und Sonne ohne ausreichenden Schutz gehört zu den Risikofaktoren für dunkle Flecken nach einem Peeling. Die AAD rät nach mitteltiefen Peelings, die Sonne bis zur Abheilung ganz zu meiden, nach tiefen drei bis sechs Monate lang. Danach gehört täglich Sonnenschutz dazu, ein Solarium ist tabu. DermNet empfiehlt tagsüber einen Breitspektrum-Sonnenschutz mit LSF 50+ und besonderen Schutz in den ersten sechs Monaten. Hut und Schatten ergänzen die Creme.

Halten Sie sich an die Pflegeanweisungen Ihrer Praxis und nehmen Sie die Kontrolltermine wahr. Laut AAD steigt das Risiko für Infektionen und Narben, wenn Sonnenschutz, Wundpflege oder Nachkontrollen vernachlässigt werden oder an Krusten gezupft wird. Gerade bei Melasma und Pigmentflecken empfehlen Fachleute eine dauerhafte Pflege mit Sonnenschutz und gegebenenfalls aufhellenden Wirkstoffen, damit das Ergebnis länger hält.

Risiken und Nebenwirkungen

Erwartbar sind Brennen während der Behandlung sowie Rötung, Spannungsgefühl, Schälen und bei tieferen Peelings Schwellungen. Das Brennen kann bis zum Schließen der Haut zwei bis fünf Tage anhalten.

Pigmentverschiebungen gehören zu den wichtigsten Komplikationen. Dunkle Flecken (Hyperpigmentierung) können nach jeder Peeling-Tiefe auftreten, nach TCA-Peelings sind sie die häufigste Komplikation. Besonders gefährdet sind die Hauttypen III bis VI, aber auch helle Haut nach intensiver Sonne oder Bräunung, unter lichtempfindlich machenden Medikamenten und unter östrogenhaltigen Präparaten wie Pille oder Hormonersatz. Hellere Stellen (Hypopigmentierung) und sichtbare Farbgrenzen kommen eher nach mitteltiefen und tiefen Peelings vor, eine dauerhafte Aufhellung vor allem nach Phenol. Die AAD warnt, dass Menschen mit dunklerer Haut ohne erfahrene Behandlung bleibende Pigmentprobleme entwickeln können.

Narben sind nach mitteltiefen Peelings selten, aber möglich, am ehesten an der Unterkieferlinie und um den Mund. Risikofaktoren sind Rauchen, eine kürzliche Isotretinoin-Therapie, eine größere Gesichtsoperation oder abtragende Behandlung in den letzten sechs Monaten, eine Neigung zu Wulstnarben, zu kräftig aufgetragene TCA und Peelings an Hals und Brust.

Infektionen: Lippenherpes kann nach jeder Peeling-Tiefe wieder aufflammen. Bakterielle Infektionen sind nach TCA- und Phenol-Peelings selten, weil diese Säuren selbst keimabtötend wirken; möglich sind sie trotzdem, ebenso Pilzinfektionen. Sehr selten ist ein toxisches Schocksyndrom.

Weitere Reaktionen: anhaltende Rötung, Juckreiz, Kontaktallergien gegen Pflegeprodukte, Milien, akneartige Ausschläge, vorübergehend größer wirkende Poren. Gelangt Peelinglösung ins Auge, kann die Hornhaut geschädigt werden.

Speziell beim Phenol-Peeling: Herzrhythmusstörungen, Belastung von Nieren und Leber und eine Schwellung des Kehlkopfs (siehe oben). Bei unteren Augenlidern kann ein tiefes Peeling ein Auswärtsdrehen des Lids begünstigen, vor allem bei älteren Menschen mit erschlafften Lidern.

Wer sollte verzichten oder abwarten?

Gegen ein Peeling sprechen vor allem:

• aktive Infektionen im Behandlungsgebiet, etwa Lippenherpes, bakterielle oder Pilzinfektionen
• eine bekannte Neigung zu Wulstnarben (Keloide, hypertrophe Narben)
• eine Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich und ein deutlich geschwächtes Immunsystem
• eine größere Gesichtsoperation wie ein Facelift in den letzten sechs Monaten
• unrealistische Erwartungen an das Ergebnis
• bei dunklerer Haut (Hauttyp III bis VI): tiefe Peelings

Schwangerschaft und Stillzeit. Für Schwangere fehlen gute Sicherheitsdaten. Mitteltiefe und tiefe Peelings sollten unterbleiben. Glykol- und Milchsäure gelten wegen der geringen Aufnahme durch die Haut als wahrscheinlich unbedenklich, bei Salicylsäure und TCA raten Übersichtsarbeiten zur Vorsicht. Für die Stillzeit sieht eine Übersichtsarbeit bei den meisten Verfahren wenig Bedenken, Salicylsäure aber ebenfalls nur zurückhaltend.

Isotretinoin. Isotretinoin ist ein Vitamin-A-Abkömmling in Tablettenform gegen schwere Akne. In der 2003 EU-weit vereinheitlichten Produktinformation heißt es, „aggressive chemische Dermabrasionen“ und Laserbehandlungen der Haut sollten während der Einnahme und bis fünf bis sechs Monate nach Therapieende vermieden werden, wegen des Risikos von Wulstnarben an untypischen Stellen und, seltener, von Pigmentverschiebungen. Außerdem rät sie davon ab, während der Einnahme schälende Präparate zur Aknebehandlung aufzutragen, weil es vermehrt zu Reizungen kommen kann. Neuere Expertengremien sehen oberflächliche Peelings gelassener: Eine Arbeitsgruppe der amerikanischen Gesellschaft für dermatologische Chirurgie und ein Gremium in der Fachzeitschrift JAMA Dermatology fanden 2017 keine ausreichenden Belege dafür, oberflächliche chemische Peelings wegen Isotretinoin aufzuschieben. Die übliche Wartezeit beruhte laut JAMA-Gremium im Kern auf drei kleinen Fallserien aus den 1980er-Jahren. Zu mitteltiefen und tiefen Peelings enthalten die Zusammenfassungen beider Gremien keine solche Entwarnung. Sagen Sie im Vorgespräch, ob und bis wann Sie Isotretinoin eingenommen haben; Zeitpunkt und Tiefe werden dann im Einzelfall abgewogen.

Vor einem Phenol-Peeling werden Herz, Nieren und Leber besonders sorgfältig berücksichtigt, weil Phenol diese Organe belasten kann. Wer Herzrhythmusstörungen hat oder Medikamente einnimmt, sollte das unbedingt ansprechen.

Wann zum Arzt? Warnzeichen nach einem Peeling

Diese Zeichen gehören rasch in ärztliche Hände, am besten in die Praxis, die das Peeling gemacht hat, sonst in eine andere hautärztliche Praxis:

• gruppierte, schmerzhafte Bläschen oder wunde Stellen, oft um den Mund: mögliches Wiederaufflammen von Herpes. Früh behandelt, heilt das meist ohne Narben ab.
• zunehmende Schmerzen, Eiter, gelbliche Krusten, Pusteln oder nässende Stellen, oder die Haut schließt sich nach einem mitteltiefen Peeling nach etwa zehn Tagen nicht: mögliche Infektion oder Wundheilungsstörung
• eine Rötung, die deutlich länger anhält als angekündigt oder sich verhärtet und verdickt: mögliches Frühzeichen einer Narbe
• Juckreiz mit Knötchen, Pusteln und Rötung, etwa nach einem neuen Pflegeprodukt: mögliche Kontaktallergie
• dunkle Flecken, die nach dem Abheilen auftreten; unzureichend behandelt, können sie lange bestehen bleiben
• Augenschmerzen, Rötung des Auges oder schlechteres Sehen nach der Behandlung: umgehend augenärztlich abklären lassen

Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie, wenn in den Tagen nach einem Peeling Fieber, Kreislaufprobleme oder Ohnmacht, Erbrechen oder Durchfall auftreten, gefolgt von einem flächigen Ausschlag (Hinweis auf ein sehr seltenes toxisches Schocksyndrom), oder wenn nach einem Phenol-Peeling Heiserkeit, pfeifende Atmung oder Atemnot auftreten. Wählen Sie dann die 112. Bei weniger dringenden Beschwerden am Abend oder am Wochenende erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117.

Hautarzt oder Kosmetikstudio: Wer darf peelen?

Ein Gesetz, das ausdrücklich regelt, wer welches chemische Peeling durchführen darf, haben wir nicht gefunden. Die NiSV, die für bestimmte Laser- und Hochfrequenzanwendungen in der Kosmetik einen Arztvorbehalt vorsieht (siehe Radiofrequenz-Microneedling), gilt nur für Geräte mit nichtionisierender Strahlung, nicht für Säuren. Maßgeblich ist das Heilpraktikergesetz: Heilkunde dürfen nur Ärztinnen und Ärzte ausüben sowie Personen mit einer Heilpraktiker-Erlaubnis. Was im Einzelfall zur Heilkunde zählt, entscheiden letztlich Gerichte. Das Oberlandesgericht Karlsruhe hat 2012 in einem Fall zur Faltenunterspritzung durch eine Kosmetikerin als Maßstab genannt, dass erlaubnispflichtige Heilkunde vorliegt, wenn eine Tätigkeit ärztliche oder medizinische Fachkenntnisse erfordert und bei typisierender Betrachtung gesundheitliche Schäden verursachen kann. Stiftung Warentest ordnete schon 2005 „Intensiv- oder Fruchtsäure-Peelings“ dem Grenzbereich zur Heilkunde zu und wies darauf hin, dass keine gesetzliche Regelung festlegt, welche Behandlungen Heilkunde sind.

Unsere Einordnung, keine Rechtsberatung: Oberflächliche Peelings mit niedrig konzentrierten Säuren werden verbreitet auch in Kosmetikstudios angeboten. Mitteltiefe und tiefe Peelings reichen in die Lederhaut, können Narben und bleibende Pigmentstörungen hinterlassen und verlangen Wissen über Hauttypen, Gegenanzeigen und Komplikationen. Nach dem genannten Maßstab spricht viel dafür, sie als Heilkunde einzuordnen. Eine Gerichtsentscheidung speziell zu chemischen Peelings haben wir allerdings nicht gefunden. Phenol-Peelings gehören wegen Narkose und Herzüberwachung ohnehin in ein ärztlich geführtes OP-Umfeld.

Unabhängig von der Rechtslage gilt: Wenn Sie Akne, Pigmentflecken, Narben oder raue Stellen behandeln lassen möchten, gehört die Diagnose in hautärztliche Hände. Ärztlich angeboten werden Peelings etwa in dermatologischen und plastisch-chirurgischen Praxen. Fragen Sie im Vorgespräch ruhig nach:

• Welche Substanz und welche Tiefe planen Sie, und warum passt das zu meinem Befund und Hauttyp?
• Wer führt die Behandlung durch, und wie oft machen Sie solche Peelings?
• Welche Ausfallzeit und welche Nebenwirkungen sind bei mir zu erwarten?
• Wie viele Sitzungen und welche Gesamtkosten kommen einschließlich Vor- und Nachbehandlung auf mich zu?
• An wen wende ich mich bei Problemen, auch am Wochenende?

Kosten: in der Regel Selbstzahlerleistung

Ein chemisches Peeling aus ästhetischen Gründen zahlen Sie in aller Regel selbst. Die Verbraucherzentrale hält fest, dass die gesetzlichen Kassen medizinisch nicht erforderliche ästhetische Eingriffe nicht übernehmen. Bei einer Erkrankung wie aktinischen Keratosen bezahlt die Kasse die Behandlung der Erkrankung, aber nicht unbedingt jedes Verfahren. Ob ein Peeling übernommen wird, ist nicht garantiert; verlässlich klären konnten wir das nicht. Für aktinische Keratosen gibt es zudem Verfahren mit stärkerer Leitlinienempfehlung. Fragen Sie vor der Behandlung bei Ihrer Kasse nach: Haben Sie die Rechnung erst einmal bezahlt, erstattet die Kasse sie laut Verbraucherzentrale nicht mehr.

• Keine eigene GOÄ-Ziffer: Ein „chemisches Peeling“ sucht man im Gebührenverzeichnis vergeblich. Für solche Fälle sieht § 6 Abs. 2 GOÄ vor, dass die Praxis eine Leistung heranzieht, die nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertig ist (Analogabrechnung). Für medizinische Anwendungen kennt das Verzeichnis Positionen wie die „chemochirurgische Behandlung einer Präkanzerose“ (Nr. 757); welche Ziffer eine Praxis im Einzelfall ansetzt, entscheidet sie selbst.
• Steigerungsfaktor: Üblich ist laut Verbraucherzentrale ein Faktor bis 2,3. Ein höherer Faktor muss begründet werden; wer mehr als das 3,5-Fache verlangt, braucht eine abweichende Honorarvereinbarung, die Sie vor der Behandlung unterschreiben.
• Kosten schwarz auf weiß: Bei einer Selbstzahlerleistung (IGeL) steht Ihnen vorab eine schriftliche Information über die voraussichtlichen Kosten zu, und die Behandlung wird schriftlich vereinbart.

Wie viel ein Peeling kostet, hängt von der Tiefe, der Fläche (Gesicht, Hals, Dekolleté), der Zahl der Sitzungen und von Vor- und Nachbehandlungsprodukten ab, beim Phenol-Peeling zusätzlich von Narkose, Überwachung und OP-Umgebung. Verlässliche, unabhängige Preisübersichten gibt es nicht. Preise einzelner Anbieter oder Vergleichsportale geben wir bewusst nicht wieder. Bitten Sie um einen Kostenvoranschlag, der alle geplanten Sitzungen umfasst, und achten Sie darauf, ob Vorbehandlung, Nachkontrollen und Pflegeprodukte darin enthalten sind. Privatversicherte klären die Erstattung am besten vorab mit ihrem Versicherer.

Bedenken Sie auch mögliche Folgekosten. § 52 Abs. 2 SGB V lautet: „Haben sich Versicherte eine Krankheit durch eine medizinisch nicht indizierte ästhetische Operation, eine Tätowierung oder ein Piercing zugezogen, hat die Krankenkasse die Versicherten in angemessener Höhe an den Kosten zu beteiligen und das Krankengeld für die Dauer dieser Behandlung ganz oder teilweise zu versagen oder zurückzufordern.“ Das Gesetz nennt ausdrücklich Operationen. Ob die Regel auch auf ein chemisches Peeling ohne Operation angewendet wird, ist offen. Wenn Ihnen das wichtig ist, erkundigen Sie sich vorher bei Ihrer Kasse.