Herr Dr. med. Thomas Brill

Bei der Hautkrebsvorsorge wird das gesamte Hautorgan zum Ausschluss eines Hautkrebses bzw. von dessen Vorstufen untersucht. Die Haut wird dabei in der Regel mikroskopisch vergrößert betrachtet um auch kleinste Unregelmäßigkeiten in der Struktur von Pigmentmalen erkennen zu können. Auch bei der Früherkennung von hellem Hautkrebs und zur Abgrenzung gutartiger Hautläsionen ist die Auflichtmikroskopie nützlich. Mit der digitalen Auflichtmikroskopie (Fotofinder) können auffällige Muttermale auf dem Bildschirm dargestellt werden. Auch eine computergestützte Zweitmeinung mittels künstlicher Intelligenz (Moleanalyzer) ist möglich. In vielen Fällen sinnvoll ist die Fotodokumentation bzw. der Vergleich mit früheren Aufnahmen auf standardisierte Weise. Bei dieser Vorgehensweise werden auch geringe Veränderungen früh nachgewiesen.

Das Nevisense-Verfahren beruht auf der Methode der sog. elektrischen Impedanzspektroskopie (EIS). Diese Technologie ermöglicht es, neben dem visuellen klinischen Befund und der Auflichtmikroskopie zusätzliche Informationen aus verdächtigen Muttermalen ohne operative Entfernung zu erhalten. Das Prinzip beruht auf der Tatsache, dass gutartige Muttermale aus gleichförmigen Melanozyten aufgebaut sind, die elektrischem Strom unterschiedlicher Wellenlänge einen definierten, gleichförmigen Widerstand bieten. Melanome sind dem gegenüber durch unregelmäßige, ungleich verteilte Melanozyten gekennzeichnet die ein anderes sog. Impendanzmuster hervorrufen. Mit dem Nevisense-Verfahren ist man in der Lage solche Veränderungen zu analysieren.

Botulinum (Botulinumtoxin, „Botox“) ist ein natürlich vorkommendes Bakterienprotein, mit dem die mimische Muskulatur temporär ausgeschaltet werden kann. Durch ständige Aktivität der mimischen Muskeln können sich im Laufe des Lebens in der Haut Falten ergeben, z.B. Zornesfalten über der Nase, Stirnfalten oder Lachfalten an den Augenwinkeln („Krähenfüsse“). Da Botulinum die Muskelkontraktion durch Blockierung des hierfür nötigen Botenstoffes vermindert, führen Botulinuminjektionen in die mimische Muskulatur zu einer dosisabhängigen Entspannung. Als Folge der Muskelentspannung glätten sich auch die Falten. Botulinum wird mit einer sehr feinen Nadel injiziert und seine Wirkung hält je nach injizierter Menge und Patient einige Monate an.

Durch Injektion eines Fillers aus quervernetzter Hyaluronsäure lassen sich oberflächliche und tiefe Falten von innen auffüllen. Hyaluronsäure speichert Feuchtigkeit in der Haut, regt die Kollagenneubildung an und sorgt für die Elastizität der Haut. Der Wirkstoff verteilt sich gleichmäßig in der Haut und erzielt weiche Übergänge zwischen behandelten und nicht behandelten Arealen, so dass ein besonders natürliches Aussehen erreicht werden kann.

Bei der Behandlung wird die Produktion von Wachstumsfaktoren in Gang gesetzt, die mit narbenloser Heilung assoziiert sind und die Regeneration der Haut induzieren. Durch die wiederholte Punktion der Hautoberfläche mit feinen Nadeln wird die Kollagenproduktion im Bereich linearer Narben und Falten angeregt.

Beim Fruchtsäure-Peeling wird mit Glykolsäure in aufsteigender Konzentration die obere Hautzellschicht entfernt, so dass darunter frisches, intaktes Hautgewebe erscheint. Dieses Abschälen der abgestorbenen oberen Hautzellen regt die darunter befindlichen Hautzellen zur Regeneration an.

Bei der fraktionierten Lasertherapie (fractional, Fraxel-Technik) werden viele kleine Laserschüsse in einem größerem Areal simultan abgegeben, die nur kleine minimale Hautdefekte hinterlassen ohne Wunden zu erzeugen.

Der Erbium:YAG-Laser (Er:YAG) ist ein Lasertyp, der aufgrund seiner technischen Eigenschaften eine schonende Abtragung von Hautschichten (Ablation) ermöglicht. Die Haut kann sich anschließend wie bei einer Schürfwunde schnell erneuern.

Mit dem KTP-Laser kann man präzise die Zielstruktur veröden ohne das umliegende Gewebe zu schädigen. Das grüne Licht des Lasers wird dabei vom roten Blutfarbstoff (Hämoglobin) bzw. vom Hautpigment (Melanin) stark absorbiert, so dass gezielt kleine Blutgefäße und oberflächliche Pigmentierungen behandelt werden können.

Der Nd:YAG Laser dringt mit seiner Wellenlänge von 1064 nm tiefer in die Haut ein als der KTP-Laser und ist daher in der Lage auch kleinere Gefäße in tieferen Hautschichten zu beseitigen. Zudem kann der Laser zur dauerhaften Haarreduktion, zur Warzenbehehandlung, sowie zur Nagelpilztherapie eingesetzt werden.

Bei der Sklerosierungstherapie werden durch das Einspritzen eines Sklerosierungsmittels venöse Gefäße verschlossen. Die Verödungsmittel führt zu einer Schädigung der Innenwand der venösen Blutgefäße, wodurch eine gewollte Thrombusbildung an der Gefässwand entsteht. Das verschlossene Gefäß wird nicht mehr durchblutet und ist daher auch nicht mehr sichtbar. Mit der Zeit erfolgt eine Umwandlung in einen Bindegewebsstrang. Die Methode der Sklerotherapie ist ambulant und einfach durchführbar. Manchmal ist dabei mehr als eine Behandlungssitzung notwendig. Nach der Behandlung sollten die behandelten Areale für mehrere Wochen vor Sonnenlicht geschützt werden. Der Nd:YAG Laser arbeitet nach dem Prinzip der selektiven Photothermolyse. Hierbei wird energiereiches Laserlicht im Gefäß durch das Blut aufgenommen und die frei werdende Wärme führt zu einer thermischen Zerstörung des Gewebes. Durch die Wellenlänge von 1064 nm ist der Nd:YAG-Laser in Lage, tief ins Gewebe einzudringen. Die darüber liegende Haut wird geschont bzw. während der Behandlung gekühlt.

Die Behandlung von Nagelpilz (Onychomykose) hat sich in den letzten Jahren als Therapieoption neben äußerlichen Verfahren (v.a. Lack) und der innerlichen Medikamenteneinnahme etabliert. In der unserer Praxis wird die Nagelpilz-Laserbehandlung mit einem leistungsstärken langgepulsten Nd: Yag-Laser (Wellenlänge 1064nm) durchgeführt. Die Wirksamkeit des von uns verwendeten Lasers bei Onychomykose wurde in wissenschaftlichen Studien belegt (Noguchi et al. Med. Mycol J 2013). Die Behandlung von Nagelpilz mit dem Nd:YAG Laser wirkt über Hitze. Der Laser durchdringt die Nagelplatte sowie das Nagelbett und sorgt für eine thermische Denaturierung der Eiweißverbindungen des Pilzes. Laserlicht der Wellenlänge von 1064nm kann bis zu 3-5mm in Gewebe eindringen und Temperaturen bis 60°C erzeugen.

Bei der Warzenbehandlung mit dem Nd:YAG Laser werden die versorgenden Blutgefäße der Warze zerstört. Hierfür ist in der Regel eine aufweichende Vorbehandlung erforderlich (z.B. Salicylsäure-haltige Pflaster). Die Behandlung muss ggf. nach einigen Wochen wiederholt werden. Unmittelbar nach der Behandlung wird das Hautrareal gekühlt. Das Verfahren ist sehr risikoarm. Die Effektivität des langgepulsten Nd:YAG Lasers zur Behandlung von Hand- und Fußwarzen konnte in wissenschaftlichen Studien belegt werden (Kimura et al. J Dermatol 2014). Auch mit dem abtragenden (abalativen) Er:YAG Laser können Viruswarzen an Händen und Füßen entfernt werden. Hierbei ist in der Regel nur eine Sitzung nötig. Die Heilungsphase der durch die Behandlung entstandenen Wunde kann hierbei mehrere Wochen andauern. Für die Wirksamkeit dieses abalativen Verfahrens gibt es ebenfalls Belege in der Fachliteratur (Wollina U J Cosmet Laser Ther 2003). Zum Teil ist eine Nachbehandlung mit einer Tinktur oder einer Creme notwendig.

Bei der Haarentfernung mit dem Nd:YAG-Laser (Gentle Yag ) wird das Laserlicht im Haarfollikel absorbiert und die Energie in Hitze umgewandelt, die die Haarwurzel dann schädigt. Die umliegende Haut bleibt dabei nahezu unberührt. Durch die Kühlung während der Behandlung wird die oberste Hautschicht geschützt. Der GentleYag Laser ist aufgrund seiner Wellenlänge auch geeignet, bei gebräunter Haut oder bei dunkleren Hauttypen Haare dauerhaft zu reduzieren. Da Laser nur die Haare in der Wachstumsphase zerstören können, sind mehrere Sitzungen notwendig. Die Anzahl der Sitzungen ist sehr individuell und hängt von der Lokalisation und vom Patienten ab.